Делаем только срочные переломы ошибка исправить

Тема: ЛЕКСИЧЕСКИЕ
НОРМЫ

Свободная вакансия,
народный фольклор, реальная действительность,
заявление о разводе брака, играть
значение, одеть свитер, династия братьев,
от 10 лет и старше, 17 часов вечера, молодая
девушка, большая или меньшая половина,
поставить роспись в зачетной книжке,
скоропостижно уехал, ожидания не
выполнились; принимали участие певцы,
музыканты и артисты.

2. Подберите
синонимы к заимствованным словам.

Толерантный,
легитимный, лояльный, альтруизм, геноцид,
педант, филантроп, мизантроп, тривиальный,
субтильный, электорат, плагиат, амбиция,
мемуары, инсинуация, имидж, меркантильный,
волонтер, импозантный, визави,
гламурный, брутальный, инфантильный.

3. Составьте
предложения или словосочетания с
паронимами.

1. Невежда, невежа.
2. Криминальный, криминалистический. 3.
Одеть, надеть. 4. Эффективный, эффектный.
5. Командировочный, командированный. 6.
Длинный, длительный. 7. Скрытый, скрытный.
8. Терпеливость, терпимость.

4. Вставьте
в данные предложения глаголы одеть/надеть.

1. Музыкант___________
чехол на гитару. 2. Девочка______________ куклу.
3. Слесарь____________ хомут на трубу. 4.
Мама___________дочь, как принцессу. 5. Космонавт
_____________ скафандр. 6. Сегодня холодно,
____________ шарф! 7. Больной гриппом должен
_____________ повязку из марли.

5. Составьте
предложения с омонимами, объясните их
значение.

Гриф, среда, свет,
акция, нота.

6. Объясните
происхождение ошибки, исправьте ее.

1. Только у нас
супердешевые цены на бытовую технику.
2. Совместный отдых, как и труд, спаивает
людей. 3. В конце авторитарному жюри
предстоит назвать победителя. 4.
Большинство времени они потратили
впустую. 5. Делаем только срочные переломы
(объявление на рентген-кабинете). 6.
Компания РИКО обует всю страну. 7. Нами
была обезврежена целая плеяда жуликов.
8. Верить в неминуемую победу. 9. Специалисты
оказывали экономические консультации
правительству. 10. Татьяна, сестра царя,
занимала почетную роль при дворе. 11. Он
снова почувствовал, что его охватило
болезненное чувство одиночества. 12. В
своей работе руководители учреждений
руководствуются новейшей методической
литературой. 13. Из лекций по искусству
общения мы узнали много новых и полезных
знаний. 14. Не исключено, что, возможно,
на фестиваль приедет Софи Лорен. 15. Это
была стройная белокурая блондинка. 16.
Середина 60-х годов знаменательна
расцветом и апогеем «сурового стиля».
17. Рождество отмечали на даче у коллеги
по работе. 18. Знания в нас вкладываются
посредством преподавателей и семинаров.

Тема: ФРАЗЕОЛОГИЧЕСКИЕ
НОРМЫ

1. Укажите значение фразеологических оборотов. Какие из них вы используете в своей речи? Историю каких фразеологизмов вы знаете?

Кануть в Лету,
медвежья услуга, ломиться в открытую
дверь, метать бисер перед свиньями,
сизифов труд, филькина грамота, китайская
грамота, дать дуба, притча во языцех,
без году неделя, козел отпущения, куда
Макар телят не гонял, внести лепту, сжечь
мосты, последний из могикан, Содом и
Гоморра, между Сциллой и Харибдой,
потемкинские деревни, дамоклов меч,
почивать на лаврах, держать ухо востро,
крокодиловы слезы, на рыбьем меху, слава
Герострата, глас вопиющего в пустыне.

2. Определите
смысл и источник «крылатых слов».

Быть или не быть?
А ларчик просто открывался. Слона-то я
и не приметил. Свежо предание, а верится
с трудом. Есть еще порох в пороховницах.
Умом Россию не понять… На деревню
дедушке. Явление Христа народу. Мы все
учились понемногу… Счастливые часов
не наблюдают. Любви все возрасты покорны.
Рукописи не горят. Быть можно дельным
человеком и думать о красе ногтей.

3. Определите
значение иноязычных выражений (при
необходимости воспользуйтесь словарем).
Составьте с ними предложения (или
мини-диалоги).

Post
factum
(пост фактум), post
scriptum
(пост скриптум), a
la
(а ля), alma
mater
(альма матер), homo
sapiens
(хомо сапиенс), idee
fixe
(идея фикс), terra
inсognita
(терра инкогнита), comme il faut (ком иль фо),
persona
non
grata
(персона нон грата).

4. Исправьте
речевые ошибки в употреблении
фразеологизмов.

1. Руководитель
просто обязан взять инициативу на себя.
2. Хотя был он не из робкой десятки, но
тут не мог не испугаться. 3. Не мудрствуя
долго, приведу цитату из отчета. 4. В
школе имеют место серьезные упущения,
на которые завуч и директор смотрят с
закрытыми глазами. 5. Писатель идет в
ногу со своим временем. 6. Он взял себе
львиную часть заработанного.

Тема: МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
НОРМЫ

1. Сгруппируйте
существительные и аббревиатуры по
родам.

Крем-сода, зазнайка,
бра, ГИБДД, лебедь, Мехико, такси, крупье,
тюль, школа-интернат, регби, ЗАГС, Лимпопо,
ябеда, Тбилиси, гамма-излучение, салями,
НИИ, УВД, растеряха, кофе, Дели, Гоби,
театр-студия, СНГ, МВФ, мозоль, кондуктор,
ЭВМ, МИД, портмоне, портье, фойе, атташе,
тамада, ВГТРК, ТЭЦ, танго, судья, кенгуру,
музей-квартира, сластёна, филе.

2. Образуйте
Им. падеж множ. числа данных существительных.

Бухгалтер, профессор,
шофер, ректор, слесарь, инженер, инспектор,
образ, пропуск, купол, торт, волос, клин,
шило, дно.

3.
Образуйте
Род. падеж множ. числа данных существительных.

Простыни, вишни,
чулки, килограммы, гектары, помидоры,
дела, грузины, солдаты, таджики, цыгане,
сандалии, носки, вафли, туфли, кухни,
ясли, джинсы, плечи, сапоги, очки.

4. Просклоняйте
числительные.

683 495; сто двадцать
третий; семеро; три седьмых.

5.
Запишите в нужном падеже, заменяя цифры
словами.

1) Сумма 743 и 169 равна
912. 2) Произведение 952 и 465 равно 442 680. 3)
Ограничьте расходы 874 рублями..
4) Небольшой старинный город с 4675 жителями
привлекал много туристов. 5) Школьная
библиотека располагает 2483 книгами.

6. Раскройте
скобки.

Дружба Огарёва с
(Герцен);
знакомство с (Чарли
Чаплин, Чарльз
Дарвин, Михаил Таль, Эрих Мария Ремарк);
в произведениях (Ярослав
Гашек, Александр Блок, Жорж Санд, Джейн
Остен, Ганс Христиан Андерсен, братья
Гримм); работы
(М.
Туган-Барановский, Пётр Черных,
Николай
Иванович Шуба, Константин и Елена Рерих);
песни (Соловьёв-Седой,
Лебедев-Кумач, Булат Окуджава, Юлий Ким,
Виктор Цой);
заявление принято от (Евгений
Жук; Ганжа Любовь Ильинична, Наталья
Седых); улица
(Миклухо-Маклай,
Ким Ю Чен);
дача под (Ростов,
Калинин),
встреча с (Николай
Ростов, Михаил Калинин).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

  27.04.2019486.91 Кб1f1.doc

• #

Существует несколько классификаций ошибок и осложнений при лечении больных с переломами костей (М. М. Гириорова, 1956; М. В. Волкова, О. Н. Гудушаури, А. А. Ушаковой, 1967 и др.).

• Диагностические ошибки
• Ошибки, которые допускаются
• Организационные ошибки
• Ошибки и осложнения при применении одномоментной репозиции отломков, фиксации гипсовой повязкой
• Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов скелетным извлечением
• Ошибки и осложнения при оперативном лечении по поводу переломов костей
• Ранние послеоперационные осложнения
• Поздние послеоперационные осложнения
• Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов костей компрессионно-дистракционными аппаратами
• Ишемическая контрактура Фолькмана
• Профилактика контрактуры Фолькмана
• Жировая эмболия

Целесообразно придерживаться такой классификации:

1. Диагностические ошибки и осложнения как их последствия.

2. Организационные ошибки при лечении по поводу переломов костей.

3. Ошибки при применении одиомоментной репозиции отломков и фиксации гипсовой повязкой.

4. Ошибки и осложнения при лечении скелетным извлечением.

5. Ошибки и осложнения при оперативном лечении по поводу переломов костей.

6. Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов костей компрессионно-дистракционными аппаратами.

7. Жировая эмболия.

Диагностические ошибки

Диагностические ошибки при лечении больных с переломами костей бывают редко, однако они встречаются чаще всего при множественных переломах костей и сочетанной травме, особенно при компрессии головного мозга. Повреждение перекрывает и затушевывает признаки переломов костей другой локализации (костей стопы, позвоночного столба).

Реже, но встречаются диагностические ошибки при рассеянном обследовании больного, когда больного не обнажают, а лишь ограничиваются местом травмы, которое показывает больной или наиболее клинически выраженное. Иногда бывают ошибки при переломах без смещения одной из парных костей (предплечья, голени).

Ошибки, которые допускаются

1) не используют рентгенологического обследования и ограничиваются диагнозом забоя или растяжения связок сустава (при переломе лодыжки, мыщелка берцовой кости, убитого перелома хирургической шейки плечевой или бедренной кости);

2) при рентгенографии не вовлекают ближний сустав или целый сегмент конечности;

3) рентгенографию перелома делают только в одной проекции;

4) неправильно выкладывают поврежденный сегмент конечности (для выявления разрыва межберцового синдесмоза, подвывиха акромиального конца ключицы, перелома ладьевидной кости и т.п.);

5) неправильно толкуют рентгенологические данные (при эпифизеолизе, разворачивании на 90 ° треугольного отломка медиальной лодыжки), недооценивают степень и характер смещения отломков;

6) не прибегают к рентгенологическому контролю после репозиции отломков и в процессе лечения (на 7-10 день после замены гипсовой повязки).

При закрытых переломах костей бывают повреждения магистральных сосудов (плечевой, подколенной, лучевой, локтевой артерий) и нервов (лучевого, малоголенного), иногда своевременно не диагностируются по невнимательности врача, особенно у тяжелых больных.

Диагностические ошибки ведут к неправильной лечебной тактике.

Организационные ошибки

1) поручение лечить больных с переломами костей врачу без специальной подготовки;

2) отсутствие рентгенапарата или возможности проведения рентгенологического обследования в регламентированное время работы лечебного учреждения по оказанию помощи травмированным больным и их лечению;

3) отсутствие необходимого оборудования для одномоментной репозиции и фиксации отломков гипсовой повязкой или методом скелетного вытяжения (шина Белера, торакобрахиальна, Чижина, спицы и дуги Киршнера, Брауна, инструменты для их проведения, грузы, стояки Барденгейера т.п.);

4) отсутствие специального инструментария для проведения остеосинтеза и набора различных фиксаторов для возможности выбора оптимального метода и способа фиксации отломков.

Ошибки и осложнения при применении одномоментной репозиции отломков, фиксации гипсовой повязкой

1. Попытки и проведения одномоментной репозиции без надежного обезболивания. Местная анестезия при переломах длинных костей не обеспечивает необходимого обезболивания, а также релаксации мышц, и поэтому может применяться только в исключительных случаях.

2. Применение одномоментной репозиции и фиксации костных отломков гипсовой повязкой в тех случаях, когда ясно, что они будут иметь тенденцию к повторному смещению (косые, спиральные и многообломковые переломы костей голени, предплечья, бедренной кости и т.д.).

3. Попытки вправить отломки, не соблюдая основного принципа — уравновешивания силы тяги мышц-антагонистов и вправление периферического отломка к оси центрального.

4. Неполная репозиция отломков, особенно внутреннесуставных, ведет к деформирующему артрозу, эпифизеолизу у детей, к нарушению роста поврежденного сегмента, вторичным статическим деформациям. Очень важно у детей восстановить ось сегмента учитывая, что с ростом ребенка и кости деформация (вальгус или варус) будет увеличиваться.

5. Неоднократная безуспешная репозиция отломков, когда хирург упорно хочет вправить их одномоментно (при переломах диафиза костей предплечья на одном уровне или лучевой кости). Это травмирует ткани, а в стадии дифференцировки клеток и образования первичной мозоли ведет к замедлению сращения или незаращению костей.

6. Наложение неполноценной гипсовой повязки или несвоевременное ее изменение после спадения отека. Короткая и слабая повязка не обеспечивает нужной для сращивания костей иммобилизации, а тугая — нарушает крово- и лимфообращение и может привести к ишемической контрактуре.

7. Частая без необходимости замена гипсовой повязки ведет к повреждению вновь структур молодой мозоли.

8. Преждевременное снятие гипсовой повязки, когда не соблюдаются сроков сращения по таблицам Ф. Р. Богданова или соблюдается, но не учитываются возможные индивидуальные особенности репаративного процесса. Повязку следует сбрасывать тогда, когда есть клинические и рентгенологические признаки костного сращения перелома.

9. Слишком длительная фиксация отломков гипсовой повязкой, которая ведет к тугоподвижности и контрактуре в суставах, к атрофии мышц.

Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов скелетным извлечением

1. Неправильный выбор места проведения спицы Киршнера. Например, проведение спицы через ростковый хрящ у детей раздражает или подавляет его, что может повлиять на рост сегмента кости. При переломах нижней трети бедра спица, проведенная лишь через дистальный метаэпифиз, не всегда имеет возможность вправить отломки, а при низких переломах способствует еще большему их смещению.

2. Проведение спицы только через мягкие ткани или корковое вещество кости, осложняется прорезыванием ее болью и неполноценностью извлечения.

3. Проведение спицы через полость сустава (локтевого вместо локтевого отростка, завороты коленного) ведет к реактивного синовита и слипшегося артрита.

4. Неперпендикулярное по отношению к оси сегмента направление проведенной спицы затрудняет вправление и способствует ее передвижению и прорезывания.

5. Неправильный расчет груза, необходимого для вправления отломков, и отсутствие динамического контроля за ним не позволяют в первые 2-3 дня их репонировать или ведут к перерастяжению, образованию диастаза и репаративному остеогенезу.

6. Отсутствие системы скелетного вытяжения (основной по оси сегмента и боковых корригирующих тяг) не дает возможности восстановить физиологическую кривизну сегмента при диафизарных переломах (голени, бедра) и ось конечности — при внутрисуставных переломах мыщелков.

7. Несоблюдение основных принципов вправление костных отломков, то есть оси периферического отломка к оси центрального, при уравновешенного натяжения мышц-антагонистов на стандартных шинах, подушках, повязках (неправильная ось, отведение, сгибание, ротация и т.д.).

8. Заблаговременное снятие скелетного вытяжения (до образования первичной костной мозоли) может привести к вторичному смещению отломков, особенно длительное извлечения негативно влияет на формирование структуры мозоля и общее состояние больного.

Ошибки и осложнения при оперативном лечении по поводу переломов костей

1. Неоправданное расширение показаний к оперативному лечению больных с переломами. Как правило, это бывает в тех случаях, когда хирург не обладает консервативными способами или проводит апробацию фиксатора.

2. Ошибочный выбор метода фиксации костных отловков интрамедуллярным штифтом, накладными пластинками, компрессионно-дистракционным аппаратом т.д.

3. Неверный операционный доступ, который способствует разрушению магистральных сосудов и нервных стволов. При малых разрезах и обнажении отломков крючками травмируют мягкие ткани, а при слишком больших — иногда нарушают кровоснабжение и трофику тканей.

4. Поднадкостничное круговое скелетирование концов отломков на значительном протяжении нарушает их кровоснабжение и замедляет регенерацию.

5. Применение несоответствующего размера стержней. Тонкие и короткие стержни ненадежно фиксируют отломки (возможны микродвижения в переломе «на срезку» и замедленная консолидация), требуют дополнительной фиксации гипсовой повязкой или аппаратом. Применение слишком грубого стержня может расколоть кость.

6. Диастаз между отломками, оставленный после остеосинтеза, или перфорация коры кости неправильно убитым фиксатором. Использование нестандартных, неапробированных самодельных фиксаторов часто ведет к нагноению, металозу, переломам, коррозии и миграции фиксатора.

7. Применение для фиксации отломков шовного материала (нитей кетгута, шелка, капрона, лавсана и т.п.), снятых по применению в травматологической практике, поскольку они не способны выдержать репонированные отломки.

8. Чрескожная фиксация открытых и краевых переломов (надмыщелков плечевой кости и т.п.) одной спицей Киршнера, которая не исключает возможности ротационных движений отломков на спицы.

9. Фиксация отломков при открытых переломах различными видами накладных пластинок, осложняется нагноением раны и, если своевременно не выбросить этого инородного тела, остеомиелитом.

Ранние послеоперационные осложнения

1. Нагноение операционной раны (вследствие нарушения правил асептики, несовершенной ПХО открытых переломов, дефектов кожи, травмирования мягких тканей и т.д.).

2. Реактивное воспаление суставов как реакция на близлежащее инородное тело.

3. Эмболия и тромбоэмболические осложнения.

Поздние послеоперационные осложнения

1. Замедленное сращение или несращение перелома (при отсутствии стабильной фиксации отломков, надкостницы в области перелома, нарушении кровообращения, нагноении и т.п.).

2. Остеомиелит — следствие неполноценного или неэффективного лечения воспалительного процесса и нагноение раны после операции или открытого перелома.

3. Миграция или перелом фиксатора (при дефектах его конструкции и некачественном металла, наличия микро-движений в переломе и т.п.). Одномоментная большая действующая сила приводит к перелому биологических фиксаторов и деформации (искривления) металлического фиксатора.

Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов костей компрессионно-дистракционными аппаратами

1. Применение аппаратного остеосинтеза врачом, который не имеет специальной теоретической подготовки и практических навыков.

2. Неправильное проведение парных спиц (в разных плоскостях) после натяжения вызывает прорезывание мягких тканей и кости, что приводит к нестабильной фиксации.

3. Проведение спиц или стержней в проекциях сосудисто-нервных пучков может привести к первичному (или вторичному) повреждению и кровотечения вследствие образования пролежней или эрозии сосудов.

4. Нестабильная фиксация отломков при недостаточном количестве (менее 4-х) уровней проведения спиц или стержней.

5. Отсутствие управления аппаратом в процессе лечения,  контроля и коррекции фиксации костных отломков.

6. Недостаточный уход за состоянием стержней (спиц). Нагноения у стержней, неправильное лечение нагноения и несвоевременное перестановки спиц ведет к спицевому остеомиелиту.

7. Отсутствие дозированной и (в стадии перестройки костной мозоли) полной нагрузки конечности в аппарате.

8. Преждевременное снятие аппарата (до появления рентгенологических признаков сращения перелома или ложного сустава).

Ишемическая контрактура Фолькмана

Ишемическая контрактура — одно из наиболее опасных осложнений при лечении больных с переломами костей, особенно в области локтевого сустава. Описанна она Фолькмана в 1881 г. При несвоевременном распознавании и оказании помощи, направленной на профилактику, возникновения контрактуры ведет к необратимым изменениям в тканях и к инвалидности, иногда заканчивается ампутацией конечности.

Причины:

1) первичное повреждение магистральной артерии конечности во время травмы, запоздалые диагностика и оперативное лечение по поводу разрыва сосуда или тромбоза при закрытых переломах;

2) длительное ущемление артерии смещенным отломком, жгутом т.д.;

3) нарушение артериального кровообращения вследствие чрезмерной гематомы и отека тканей;

4) нарушение кровообращения вследствие тесного гипсовой повязки и увеличение отека сегмента конечности в гипсовой повязке.

Патогенез и клиническая симптоматика. Первичное повреждение магистральной артерии во время травмы встречается редко, что бывает вызвано отсутствием у врачей необходимой профессиональной настороженности. Поэтому допускаются запоздалые диагностика и оперативное лечение.

Разрыв магистральной артерии клинически проявляется отсутствием пульса на периферии, бледностью кожи, расстройством всех видов чувствительности, а также отсутствием движений пальцами конечности.

При переломах со смещением отломков (например, надмыщелковый экстензионный (разгибательный) перелом плеча) может возникать пережимание или повреждение центральным отломков артерии (в области локтевой ямки).

Клиническая симптоматика зависит от степени нарушения кровообращения. Если наложить тесную гипсовую повязку, особенно циркулярную, и увеличивается отек конечности, нарушения кровообращения развивается постепенно и с соответствующими клиническими проявлениями. Время, за которое развивается ишемическая контрактура, зависит от скорости увеличения отека и степени сдавления сосудов.

Сначала сдавливаются вены, которые лежат поверхностно, имеют тонкие и эластичные стенки. Клинически это проявляется цианозом и резким увеличением отека на периферии. По мере затруднения оттока крови уменьшается ее артериальное притоков, в связи с чем развивается гипоксия тканей. От гипоксии в первую очередь страдают высокодифференцированные ткани — нервная и мышечная. Появляются ишемические боли и парестезии, снижается чувствительность и ограничиваются активные движения пальцев. Если в это время устранить причину нарушения кровообращения, то есть надежда на восстановление жизнедеятельности тканей, и поэтому этот период целесообразно называть обратной стадией ишемической контрактуры.

Если больному не оказать своевременно помощь, то увеличивается отек, появляются пидепидермальные пузыри, усиливается гипоксия тканей. Чувствительность притупляется, и боль уменьшается, а затем полностью исчезают все виды чувствительности. Активные движения пальцами невозможны. Вследствие ишемии возникают дегенеративные изменения в мышцах, асептический некроз мышечной ткани. Это необратимая стадия ишемической контрактуры. Несмотря на восстановление кровообращения в этой стадии (ослабление или снятие гипсовой повязки, декомпрессии тканей, сшивание сосуды и т.д.), на фоне асептического воспаления некротизированные мышцы заменяются рубцовой тканью, теряют свойство сокращаться. Со временем рубцы уплотняются и приводят к укорочению мышц.

Вследствие рубцевания и атрофии мышц окружность пораженного сегмента конечности резко уменьшается, конечность становится тоньше, активные движения отсутствуют или резко ограничены. Например, при ишемической контрактуре пальцы кисти находятся в положении разгибания в пястно-фаланговых суставах и сгибания во всех межфаланговых суставах. Выпрямить их можно только при максимальном сгибании кисти в лучезапястном суставе, когда сближаются между собой точки прикрепления мышц. При разгибании кисти пальцы снова сгибаются в кулак. Этот признак известен как пальцеруховий феномен при ишемической контрактуре Фолькмана.

Вследствие дегенеративных изменений в нервах страдают иннервация и трофика тканей: кожа тонкая, холодная, с повышенной влажностью, ногти тоже тонкие, потрескавшиеся.
Чрезмерное или длительное нарушение кровоснабжения тканей может привести к некрозу всех тканей дистального конца конечности, который протекает по типу сухой гангрены. Кожа на пальцах становится темно-синюшного цвета, сморщивается, пальцы — нечувствительны, утончаются, постепенно появляются классические признаки некроза с нарастающими явлениями интоксикации организма.

Профилактика контрактуры Фолькмана

Профилактика контрактуры Фолькмана охватывает следующие мероприятия:

1. Своевременная диагностика повреждения или тромбоза магистральной артерии и немедленная операция для восстановления кровотока. Поэтому при всех травмах, особенно при переломах костей, при обследовании больного обязательно обращают внимание на кровоснабжение травмированного сегмента, пальпаторно определяя температуру кожи и пульс на периферической артерии. Уточняют диагноз осциллографии. Если нет четкой пульсации сосудов, хотя кровоснабжение тканей достаточно, делают пункцию дистального отдела артерии обычной инъекционной иглой, с которой при неповрежденной артерии кровь вытекает пульсируя. Окончательно вопрос о повреждении артерии и его степень решает артериография. В сомнительных случаях следует оперировать для ревизии состояния сосудов. Любое наблюдение в динамике недопустимо, поскольку может закончиться трагически.

2. Неотложная репозиция костей при заделке артерии костных отломков, что восстанавливает анатомическое соотношение и кровообращение.

3. При травмах и переломах костей, особенно в области локтевого сустава, не следует применять циркулярные гипсовые повязки. Всех детей с переломами в области локтя, несмотря на хорошую репозицию отломков, следует госпитализировать на 2-3 дня для наблюдения. Если они отказываются от госпитализации, нужно предупредить родителей о необходимости обращения за помощью при первых проявлениях нарушения кровообращения в конечности. При этом необходимо вскрыть на всем протяжении повязку (до кожи) и несколько ослабить ее. После того кровообращение должно восстановиться. Если явление ишемии не проходит, это свидетельствует о внутритканевой гематоме и отеке, который требует декомпрессии тканей — вскрытия фиброзных фасциальных футляров. Пункция гематомы неэффективна и приводит к потере драгоценного времени.

Под наркозом после обработки операционного поля делают небольшие (4-5 см) разрезы кожи в нескольких местах сегмента (по ходу мышц-сгибателей и разгибателей). Затем через эти разрезы ножницами подкожно рассекают фасцию в длину на всем протяжении мышц. Накладывают асептическую повязку. Раны зашивают после спадения отека.

Лечение. После устранения причин, которые вызвали нарушение кровообращения, назначают физиотерапевтическое (теплые ванны, ЛФК, массаж, электростимуляция) и медикаментозное (витамины группы В, прозерин, дибазол и т.д.) лечение, направленное на восстановление трофики и тонуса мышц, иннервации и трофики тканей.

Лечение должно быть длительным, а эффективность его зависит от степени патологических изменений в тканях, возникших вследствие ишемии. В тяжелых случаях кроме указанного лечения применяют различные корректирующие лангеты, которые в период рубцевания мышц удерживают кисть в функционально выгодном положении.

При сложившейся контрактуре Фолькмана верхней конечности применяют оперативные методы лечения с целью уменьшения и устранения контрактуры пальцев кисти. Эти методы заключаются в продлении сухожилий вне их ножен или сближении между собой точек прикрепления мышц за счет укорочения костей предплечья, опущение надмыщелков с местом прикрепления к ним мышц и т.д. Чтобы удержать кисть в среднефизиологическом положении, проводят артродез лучезапястного сустава. Однако эти операции паллиативные и никак не способны улучшить функциональное состояние кисти. Человек остается инвалидом на всю жизнь, поскольку мышцы потеряли свое свойство сокращаться.

При ишемической контрактуре нижней конечности оперативное лечение (удлинение пяточного сухожилия, трисуставный артродез) значительно улучшает статико-динамическую функцию стопы.

Жировая эмболия

Жировая эмболия — одно из ранних осложнений переломов костей, которое встречается особенно часто (до 25%) после множественных травм и достигает 44% среди количества умерших от переломов скелета.

Среди существующих теорий возникновения жировой эмболии доминируют две: механическая и биохимическая. Самая старая механическая теория объясняет возникновение жировой эмболии как результат попадания в кровяное русло капель жира поврежденного костного мозга. В настоящее время большинство хирургов считают причиной жировой эмболии биохимические изменения в крови при травматической болезни. Растворимые липиды крови и эмульгированный жир плазмы крови при нарушении гомеостаза и определенных условиях способны сливаться в капли и вызвать эмболию.

Клинически различают легочную и мозговую формы жировой эмболии. При легочной форме основными признаками эмболии являются расстройства дыхания: одышка, кашель, цианоз, тахикардия и явления легочно-сердечной недостаточности. Если исключается 3/4 легочного кровообращения, человек умирает. Мозговая форма жировой эмболии проявляется общемозговыми расстройствами, потерей сознания, судорогами. Патогномоничным симптомом жировой эмболии считают петехиальные мелкие кровоизлияния в кожу живота, грудную клетку и внутренние поверхности верхних конечностей.

В диагностике жировой эмболии помогает лабораторное исследование мочи и плазмы крови на свободные капли жира.

Лечение больных с жировой эмболией заключается в применении препаратов, которые нормализуют состояние липидов плазмы крови (переливание Липостабил, ингаляции эфира и т.п.), а также комплексном лечении общего состояния больного (противошоковая терапия, инфузия гемодеза, реополиглюкина, антигистаминные препараты, антикоагулянты, ингаляции кислорода и т.д.).

У больных с жировой эмболией важно надежно фиксировать отломки переломанного сегмента кости и не проводить в остром периоде никаких манипуляций (вправления) в области перелома, за исключением пункции гематомы.

Скачать оригинал

Перелом – это травматическое нарушение целостности кости в результате механического воздействия или заболевания. Переломы делятся на открытые и закрытые.

Признаки закрытого перелома: кожный покров не нарушен, на месте перелома наблюдается припухлость, нарушается естественное положение конечности.

При открытом переломе нарушается целостность кожного покрова, образуется открытая рана.

Дополнительные признаки, по которым определяется наличие перелома: хруст в месте закрытого перелома; обломки костей в ране при открытом переломе; отек мягких тканей, подкожное кровоизлияние; нарушение функционирования травмированной конечности.

Сильная боль, сопровождающая переломы, может спровоцировать болевой шок. Шоковое состояние характеризуется общей угнетенностью, заторможенностью функций организма и состоянием слабости.

Первая помощь при переломах:

Если вы стали очевидцем несчастного случая, в результате которого человек получил перелом, немедленно вызывайте скорую помощь. Врачи окажут первую врачебную помощь, облегчат состояние больного. До приезда скорой помощи осмотрите больного. При подозрении на перелом позвоночника, больного желательно не трогать, чтобы не сместить позвоночные диски.

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

1)создание неподвижности костей в области перелома;

2)проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;

3)организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного.

Если позвоночник не поврежден, аккуратно перенесите больного в безопасное место. Осмотрите перелом и окажите первую доврачебную помощь. Если есть кровотечение, наложите жгут, используя любые подручные средства (веревку, галстук), подложив под него какую-нибудь ткань. Жгут накладывается выше места кровотечения, не более чем на два часа.

О времени наложения жгута надо предупредить врача. Далее больному необходимо обездвижить конечность с помощью любых подручных материалов (дощечек или палок). Импровизированная шина накладывается на два сустава, выше и ниже перелома. После наложения шину прибинтовывают кусками ткани, одеждой или любыми другими подручными средствами.

Глюкоза — источник питания клеток человеческого тела. Однако сама по себе она усваиваться не может. В этом ей помогает инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. Если уровень сахара в крови повышается, значит, до клеток он не добрался.

Обычно причиной такого состояния выступает сахарный диабет. Это заболевание характеризуется комплексом метаболических нарушений, но оно развивается не мгновенно. Долгие годы организм может страдать от нарушения регуляции гликемии. Если такое состояние своевременно взять под контроль, есть шанс предотвратить диабет.

Мы выясним, почему повышается сахар в крови человека, по каким признакам распознать гипергликемию, что делать, чтобы нормализовать ситуацию.

Ранние признаки повышенного сахара в крови

Гипергликемия (высокий сахар) не бывает бессимптомной. Организм своевременно сигнализирует о недостатке клеточного питания. Даже если до энергетического голодания не дошло, он подскажет, что уровень глюкозы отклоняется от нормы:

• повышенной жаждой и сухостью во рту;
• неконтролируемым голодом;
• нехарактерной сухостью кожных покровов;
• усиленным потоотделением;
• хронической усталостью;
• нарушением сна (бессонницей ночью и сонливостью днем);
• головной болью;
• судорогами в икроножных мышцах;
• стремительной потерей веса.

Есть версия, будто отложение жира в области живота указывает на повышенную концентрацию глюкозы. На самом деле, связь здесь обратная — это причина, а не симптом. Висцеральный жир давит на поджелудочную железу, препятствуя стабильной выработке инсулина. В условиях его дефицита повышается уровень сахара в крови.

Причины, приводящие к повышенному сахару в крови

Основные причины гипергликемии — нехватка инсулина для транспортировки глюкозы к клеткам или резистентность (невосприимчивость) к нему. В первом случае речь идет о дисфункции поджелудочной железы.

К инсулинорезистентности могут привести физиологические и патологические причины. Под последними понимаются заболевания, приводящие к нарушению обмена глюкозы:

• дисфункция печени;
• нарушение работы эндокринных желез;
• нейрогенные расстройства.

К физиологическим относят переедание (вредны в этом плане простые углеводы) и внезапные физические нагрузки. Они вызывают резкий выброс гормонов, которые активизируют биологический процесс образования глюкозы, из-за чего ее становится больше, чем требуется.

Причины у мужчин и женщин мало отличаются. Разве что у последних есть дополнительный фактор риска — синдром поликистозных яичников.

Виды сахарного диабета

Сахарный диабет первого типа характеризуется инсулиновой недостаточностью. Поджелудочная железа не вырабатывает этот гормон в достаточном количестве. Его не хватает, чтобы транспортировать всю поступающую глюкозу, поэтому она задерживается в крови.

У диабетиков второго типа часто обнаруживается высокий инсулин, но свою функцию он при этом не выполняет. Клетки к нему нечувствительны, поэтому сахар ими не усваивается.

Диабет первого типа диагностируется в раннем возрасте, тогда как признаки второго появляются обычно после 35-45 лет. Этому способствуют:

• наследственность;
• синдром поликистозных яичников (у женщин);
• избыточная масса тела;
• гипертония.

Предрасположенность к СД второго типа выявляется за годы до постановки диагноза. Если человек сдает анализы, высокий уровень сахара отмечается только после нагрузки глюкозой. Поэтому исследование, проводимое натощак, в этом случае необъективно.

Симптомы диабета, диагностика

Главный признак этого заболевания — высокий уровень глюкозы в крови. Он проявляется вышеописанными симптомами, но при диабете первого типа они более выраженные. Второй тип диагностируется, когда человек обращается к врачу уже с жалобами на осложнения.

Диагностические критерии оцениваются по стандартному анализу натощак и пероральному тесту на толерантность к глюкозе:

Уровень сахара 33,3 ммоль/л считается критическим: в этом случае наступает гиперосмолярная диабетическая кома. Для каждого пятого пациента она заканчивается летальным исходом.

Лечение сахарного диабета

Полностью вылечить это заболевание невозможно. Терапия дает возможность ослабить симптомы и не допустить возникновения угрозы жизни. При сахарном диабете первого типа основой лечения выступают препараты инсулина. Несвоевременное их получение часто становится причиной смерти.

Для борьбы с СД второго типа используются лекарства, снижающие уровень глюкозы. Применять их нужно аккуратно, ведь гипогликемия не менее опасна. Она чревата нарушением функций центральной нервной системы.

При диабете второго типа важно скорректировать образ жизни:

• снизить массу тела (по возможности);
• придерживаться диеты (отказаться от простых углеводов, ограничить потребление насыщенных жиров);
• отказаться от вредных привычек;
• обеспечить физические нагрузки.

Для больного важен гидробаланс. Следует выпивать достаточное количество воды и исключить из рациона соль. Это поможет стабилизировать артериальное давление, которое у диабетиков часто повышено.

Что делать, если падает сахар?

При диабете низкий уровень сахара наблюдается только в случае передозировки медикаментами. Такое бывает, если больной с первым типом принял слишком много инсулина, а со вторым — гипогликемических средств.

В целом такое состояние с диабетом не связано. Оно развивается из-за:

• голодания;
• физических нагрузок;
• расстройств пищеварительной системы;
• эндокринных заболеваний.

У человека учащается сердцебиение, снижается давление, начинается тремор. Он становится раздражительным, обильно потеет, сознание его путается. Устранить гипогликемию можно, выявив ее причину. Больному нужно съедать что-нибудь из быстрых углеводов — по 15 грамм каждые 15 минут до полного купирования.

Профилактика

Сахарный диабет первого типа профилактике не поддается. Эндокринологи отмечают возможность достижения ремиссии на ранних стадиях за счет кортикостероидов и других препаратов. Однако прием их не всегда оправдан. В целом для предотвращения заболевания ничего сделать нельзя.

Диабета второго типа можно избежать, контролируя основные факторы риска. Для этого необходимо:

• придерживаться правильного питания;
• вести подвижный образ жизни;
• следить за гормональным фоном;
• контролировать вес.

При этом никто не даст 100% гарантии, что человек не заболеет. Большое значение имеет генетический фактор. Если среди близких родственников есть диабетики, риск возрастает. Тем не менее, правильный образ жизни облегчает течение заболевания и предотвращает осложнения, опасные для жизни.