День ДЦП (World Cerebral Palsy Day) в мире отмечается каждую первую среду октября с 2012 года. В этому году он выпадает на 5 октября. Накануне этого дня «Литтлван» вспоминает разговор о детском церебральном параличе с заслуженным врачом России, детским неврологом Любовью Бессоновой. Спросили, кто находится в зоне риска? Возможно ли исцеление? И какие существуют мифы о ДЦП?
Любовь Бессонова — заведующая психоневрологическим отделением №6, врач-невролог Детской городской больницы святой Ольги, заслуженный врач РФ.
ДЦП: определения и формы
— Что такое детский церебральный паралич (ДЦП)?
— Сам термин был предложен Фрейдом в 1893 году. В настоящее время медицинским сообществом принято определение церебрального паралича на Международном семинаре по определению и классификации церебральных параличей (США, 2004). «Церебральный паралич — это группа постоянно присутствующих расстройств движения и поддержания позы, вызванных непрогрессирующим поражением развивающегося мозга плода или новорожденного, и ограничивающих функциональную активность». Моторные нарушения при церебральных параличах часто сопровождаются нарушением чувствительности, психики, поведенческими нарушениями, судорожными приступами, трудностями в общении. Определяющим синдромом клинических нарушений при церебральном параличе является синдром двигательных расстройств.
— Какие формы ДЦП существуют?
— Есть несколько классификаций, но мы должны пользоваться международной — МКБ-10. Согласно ей, выделают 9 форм ДЦП. Условно можно выделить следующие: спастические, атактические и дискинетические. Спастические формы — диплегия, гемиплегия, двойная гемиплегия. При них повышен тонус мышц. При атактической форме ДЦП у детей есть трудности с координацией, неустойчивостью в пространстве. При дискинетической — двигательная активность не контролируется, есть трудности с сидением и ходьбой. Есть смешанные синдромы. Самый тяжелый — двойная гемиплегия, когда дети не могут ходить, говорить.
— При какой форме страдает интеллект?
— Он страдает не всегда. Иногда даже при страшных формах ДЦП это не случается. Все зависит от степени поражения головного мозга. Благодаря магнитно-резонансной томографии мы можем с долей уверенности прогнозировать степень страдания интеллекта.
Врожденная патология: «В зоне риска находимся мы все»
— Насколько часто сегодня встречается ДЦП?
— В России распространенность составляет 2,2–3,3 зарегистрированных случая на 1000 родившихся. В Петербурге 2858 детей разного возраста страдают детским церебральным параличом.
— Это врожденная патология или нет? Кто находится в зоне риска?
— Говорить, что это врожденная патология, неправильно. Некоторые считают, что дети с ДЦП — те, у которых родители — наркоманы или алкоголики. Это мнение обывательское. Беременность и роды — лотерея. Поэтому в зоне риска находимся мы все.
Анализ причин, приводящих к возникновению ДЦП, показал, что в большинстве случаев выделить одну из них невозможно: часто сочетается несколько неблагоприятных факторов периода беременности и родов. Можно разделить их на:
- Внутриутробные.
Недоношенность плода, низкий вес при рождении в срок, эпилепсия или гипертиреоз у матери, ее инфицированность цитомегаловирусом, краснухой, токсоплазмозом, герпесвирусными инфекциями, кровотечения в третьем триместре беременности, слабость шейки матки, длительный тяжелый токсикоз, многоплодная беременность, фетоплацентарная недостаточность, прием токсических веществ. - В родах.
Продолжительные и тяжелые роды, преждевременное излитие околоплодных вод, неправильное вставление головки плода, кровотечение при предлежании плаценты, брадикардия (урежение сердцебиений — прим. ред) плода, гипоксия (нехватка кислорода — прим. ред.) в родах, родовая травма. - Первые 2 года жизни.
Инфекции центральной нервной системы,черепно-мозговая травма, патология свертывающей системы крови, желтуха новорожденных с высокими показателями билирубина в первые несколько суток жизни ребенка, гипоксия.
Всего известно более 400 вредных факторов, нарушающих развитие мозга плода.
Есть еще генетические факторы — в настоящее время считается, что каждый 60 человек имеет какую-либо генетическую патологию. Это может быть и патология почек, свертывающей системы крови, нервно-мышечной системы, костной системы и т. д. Раньше у нас в стране было много выкидышей, замерших беременностей, но женщины не обследовались так, как сейчас. Сегодня, если в анамнезе будущей мамы были такие случаи, то у нее и отца ребенка проверяют свертывающую систему крови. Кроме того, если есть склонность к тромбопатии, к синякам, стоит обратить на это внимание и сделать обследование этой системы, чтобы не допустить кровоизлияние у плода или новорожденного. Оно может произойти у ребенка и в год, и в полтора, и привести к ДЦП.
Фото: duaneellison, istockphoto
— Можно ли заподозрить ДЦП у плода по УЗИ?
— Нет.
— Популярно мнение, что ДЦП — результат врачебной ошибки в родах…
— Травматизация плода в родах возможна. Например, дистоция плечиков — одно или два плечика ребенка «застревают» в полости малого таза мамы при очень тяжелых родах. В каких-то случаях могут быть и медики виноваты, в каких-то — это физиология. У меня был пациент с ДЦП, у матери которого в родах был разрыв матки, что случается крайне редко. И пока быстро делали кесарево сечение и доставали младенца, произошла гипоксия. Ребенок выжил, но он инвалид. Иногда бывает, что врачом недооценивается состояние плода и в результате родов могут быть проблемы.
— Какие еще послеродовые поражения мозга у младенцев могут привести к ДЦП?
— Допустим, ребенок родился, и за первые сутки его состояние ухудшилось: могло произойти спонтанное внутримозговое кровоизлияние. Гипоксия младенца в родах также даст в дальнейшем формирование ДЦП.
— Почему ДЦП достаточно часто встречается у недоношенных?
— По мировым данным, ДЦП выявляется у 1% недоношенных. По сравнению с доношенными риск формирования ДЦП у детей, рожденных до 37 недели беременности, возрастает в 5 раз, а у рожденных до 28 недели беременности — почти в 50 раз. У новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г заболеваемость составляет 5–15%, менее 1000 г — увеличивается до 25–50%.
Нужно учитывать, что сегодня в нашей стране выхаживается большое количество недоношенных. Сейчас плод от 500 г считается ребенком. А раньше недоношенный менее 1 кг учитывался как плод и поздний выкидыш. Возможности выхаживания младенцев с экстремально низкой массой при рождении и рожденных на сроках беременности от 24–25 недель выросли. Однако это еще несозревшие дети, они более чувствительны к нехватке кислорода, что может вызвать развитие нарушений в веществе головного мозга. У рожденных не в срок еще не созрели сосуды головного мозга. И если вдруг по каким-то причинам произошло кровоизлияние, то оно начинает «пропитывать» все сосудистое сплетение, которое напоминает губку. Вследствие этого возникают внутрижелудочковые кровоизлияния, в результате может быть ДЦП.
— До какого возраста сохраняется риск кровоизлияния, которое может привести к ДЦП?
— При наличии патологии свертывающей системы крови, наличии аномалии сосудов головного мозга — в любом возрасте. Только до 2 лет это будет расцениваться как ДЦП.
Новорожденный и ДЦП: что должно насторожить?
Фото: GeorgeRudy, istockphoto
— Какие симптомы могут быть характерны для ДЦП у младенцев? Что должно насторожить родителей?
— То, как прошли роды, на сколько дней ребенок был задержан в роддоме и почему. Если у младенца низкая оценка по шкале Апгар, то врачи предупредят, что могут быть проблемы со здоровьем.
Когда ребенка уже привезли домой из роддома и осуществляется первый патронаж, то, как правило, неонатологи, которые приходят к детям, пишут группу риска по перинатальной энцефалопатии (патология головного мозга — прим. ред.).
Считается, что малыш в месяц-полтора должен хорошо и устойчиво держать голову. Родителям нужно чаще выкладывать ребенка на живот, хоть с первого дня рождения, перед каждым кормлением хотя бы на 5 минут. Можно скрутить из пеленки или полотенца длинный валик диаметром 5–6 см и подкладывать малышу под мышки, чтобы ему было легче. Но если ребенок не держит голову к полутора месяцам, то родители должны обязательно идти к неонатологу/педиатру.
— Какие еще могут быть тревожащие симптомы?
— Допустим, у ребенка висит ручка или ножка не так двигается. Не одинаковая двигательная активность рук, ног. Нужно следить за зрительно-слуховым сосредоточением, но при этом учитывать, что у всех младенцев — дальнозоркость, поэтому для того, чтобы ребенок увидел предмет, который вы ему показываете, надо найти расстояние, на котором он его ловит глазами. Если вы увидели, что малыш сосредоточен на предмете, то нужно попробовать отвести его — в одну сторону, в другую — и посмотреть, как он за ним следит. К 1 месяцу, в принципе, дети уже хорошо следят за предметом. Если нет, то это должно насторожить.
— А повышенный тонус?
— Тонус у всех детей до месяца повышенный. Это нормально. А потом он уходит и становится или нормальным, или повышенным, или сниженным. Если есть какая-то патология, то родителям сложно разобраться. Нужно сходить с ребенком к неврологу в 1 месяц и выполнить его рекомендации.
Лечение и наблюдение детей с ДЦП
Фото: olesiabilkei, depositphotos
— Какие специалисты наблюдают детей с ДЦП?
— Окулист, ортопед, невролог. С 3 месяцев детей смотрит логопед на предмет до речевого развития: гулит он или нет. Это важно потому, что гуление не возникает у младенца стихийно. Его появление связано с эмоциональным общением со взрослым. Разговаривая с ребенком, родители стимулируют его речевое развитие.
Если, допустим, у малыша было повышение внутричерепного давления, нужно обязательно следить за глазным дном. У недоношенных вероятна ретинопатия, при которой ребенок имеет плохое зрение. Возможно, понадобится лазерная коагуляция сетчатки глаз.
Ортопед обязательно осматривает таких детей, потому что необходимо следить за тазобедренными суставами, стопами. Основная задача при двигательных нарушениях у детей — не допустить формирование контрактур: тугоподвижности суставов, когда сустав не работает.
— А какова задача невролога, наблюдающего ребенка с ДЦП?
— Дать возможность пациенту нормально двигаться, компенсировать тот дефицит движений, общения и познавания мира, который создает заболевание. Минимизировать повреждения мозга.
— Почему дети с ДЦП ходят на цыпочках?
— Потому что у них за счет повышенного тонуса идет укорочение Ахиллова сухожилия, они становятся на носки и постепенно как раз формируется тугоподвижность. Сустав как бы костенеет. И тогда помочь можно только операцией.
Наша задача — обойтись без оперативного вмешательства. А если не удается, то его максимально оттянуть, потому что ребенок с возрастом легче эмоционально переносит оперативное вмешательство, гипсовые повязки. Кроме того, есть понятие «ростовой скачок». Первый у детей — в 5–6 лет. Как правило, в данный период спастичность усиливается и операция, проведенная в раннем возрасте, может стать не эффективной. Раньше детей с ДЦП оперировали где-то в возрасте 4–5 лет. Стопы, например. Сегодня, благодаря препаратам для ботулинотерапии, эти операции перенесены на более поздний возраст: 8 или 7 лет. Иногда даже позже.
— Когда можно обойтись без операции?
— В некоторых случаях, так как появились препараты ботулинического токсина. Они снижают мышечный тонус в конкретных мышцах за счет точечного введения. После такого укола мышца расслабляется и ребенок может опуститься на полную стопу. Эти лекарства обычно работают от 4 до 6 месяцев, в зависимости от степени тяжести ДЦП. Но это не панацея, а терапевтический коридор, который дает возможность ребенку почувствовать себя по-другому в пространстве. Это значит, что еще больше с ним надо работать, заниматься ЛФК, делать массажи. К назначению таких уколов надо подходить очень дифференцированно, индивидуально, в зависимости от состояния ребенка с ДЦП.
— Излечимо ли ДЦП?
— Вылечиться от ДЦП невозможно. Можно только смоделировать ситуацию. Ксения Александровна Семенова, основоположник реабилитации детей с ДЦП в СССР, считала, что, если человек говорит, что может вылечить ДЦП, значит — это или шарлатан, или психически больной. Все зависит от формы и тяжести заболевания. Диагноз ДЦП может меняться на протяжении жизни ребенка. Если тебе его поставили, то это не значит, что он на всю жизнь. На фоне лечения происходят разные положительные изменения. У нас бывают дети, которые выходят из более тяжелой формы в менее. Есть пациенты, у которых на фоне лечения удается добиться фантастических результатов, когда практически не виден двигательный дефицит.
Считается, что в восстановлении ребенка 83% — это его возможности, 12% — усилия родителей, остальное — работа врачей. Родители имеют огромное значение. Если ребенка обнять и рыдать над ним, и делать все, что он хочет, никакого толку не будет. А когда родители слушаются врачей, строго выполняют с детьми все, что нужно, то можно добиться очень хороших результатов. Такие дети оканчивают и школы, и вузы, выходят замуж и рожают здоровых детей!
Церебральный паралич ― самое распространенное двигательное нарушение, которое развивается у плода в утробе матери или в очень раннем возрасте. Многие до сих пор называют его «детским», хотя оно с человеком на всю жизнь и в современной международной практике принято говорить просто «церебральный паралич». Вместе с фондом «Обнаженные сердца» и их проектом nakedheart.online написали об остальных интересных фактах и мифах.
Фонд «Обнаженные сердца»
Причина церебрального паралича ― повреждение центральной нервной системы, которое происходит во время внутриутробного развития или в первые недели и месяцы жизни под влиянием различных факторов. К ним относятся генетика, черепно-мозговые травмы у младенцев, метаболические нарушения (например, тяжелая желтуха новорожденных) и инфекции у будущей мамы или ребенка (например, энцефалит, менингит в раннем неонатальном периоде). Родовые травмы тоже могут вызвать церебральный паралич, но это происходит сравнительно редко.
Часто встречающийся фактор риска ― это недоношенность. Чем раньше родился ребенок и чем меньше его вес, тем выше риск. Особенно это касается детей, рожденных раньше 28-й недели или с весом меньше 1,5 кг. Но и преждевременные роды чаще всего не приводят к церебральному параличу, так как сейчас все больше перинатальных центров и все лучше их оснащение и знания врачей.
Некоторые страны добились значительных успехов в использовании методов с доказанной эффективностью в реанимации для выхаживания недоношенных детей. Например, в Австралии встречаемость церебрального паралича снизилась до 1,7 на 1000 детей и продолжает снижаться, становится все меньше и тяжелых форм, сочетающихся с другими нарушениями. В России диагноз «церебральный паралич», по данным Минздрава, установлен в среднем у 2,8 из 1000 детей от 0 до 17 лет.
Действительно, у многих людей с этим диагнозом есть трудности с развитием крупной и мелкой моторики. Но многие ходят самостоятельно или используют для этого различные приспособления. Благодаря ходункам, ортезам, механическим и электрическим креслам, другим специальным техническим средствам все больше людей с церебральным параличом передвигаются без посторонней помощи.
Это становится возможным в том числе и благодаря развитию современных программ реабилитации. Развитием движений и подбором специальных технических средств занимаются самые разные профессионалы: врачи и инструкторы лечебной физкультуры, реабилитологи, специальные педагоги, ортопеды. В последние годы в России появились и два новых помогающих направления: физическая терапия и эрготерапия.
Церебральный паралич ― самое распространенное в мире физическое нарушение, к которому приводит поражение мозга на этапе формирования нервной системы. Строго говоря, так называют целую группу состояний, при которых человеку трудно контролировать свои движения и поддерживать позу. Они не прогрессируют, но сохраняются на всю жизнь.
Самая распространенная форма церебрального паралича характеризуется повышенным мышечным тонусом, но бывают и пониженный мышечный тонус, и нарушения координации, а при некоторых формах возникают непроизвольные, неконтролируемые движения.
Некоторым людям с таким диагнозом действительно трудно говорить, их речь может быть непонятна окружающим. Однако речь ― далеко не единственная форма коммуникации. Люди с церебральным параличом могут использовать коммуникативные доски, специальные программы на планшете или компьютере.
Пример такого приложения ― LINKa. Человек с церебральным параличом набирает текст удобным ему способом: печатает на обычной клавиатуре, выбирает картинки на экране планшета или нажимает только на одну кнопку ― и это преобразовывается в голосовое сообщение.
Риск выкидыша или рождения недоношенного ребенка у людей с церебральным параличом не выше, чем у всех остальных. Это состояние не передается по наследству. Во всем мире множество людей с церебральным параличом успешно родили и продолжают рожать здоровых детей.
Доступная среда, современные технологии и использование специального оборудования дают людям с церебральным параличом возможность передвигаться, общаться, учиться, работать и заводить друзей.
Большинство барьеров, мешающих человеку с церебральным параличом жить обычной жизнью и быть продуктивным членом общества, связаны не с самим человеком, а с обществом. Из-за отсутствия пандусов, лифтов, специального оборудования для передвижения люди с церебральным параличом не могут участвовать в жизни общества, учиться, ходить в музеи, концертные залы, офисы, бассейны и т. д.
Среди известных людей с церебральным параличом: успешный бизнес-тренер Аркадий Цукер, уже в 17 лет основавший собственную компанию, стендап-комик Сергей Кутергин и программист Иван Бакаидов, разработчик программы LINKa, участник рейтинга Forbes «30 самых перспективных россиян до 30 лет».
Какие программы помощи стоит использовать для детей с церебральным параличом, а каких методов лучше избегать ― в этом помогают разобраться специальные систематические обзоры, публикуемые международными исследовательскими группами. Последний полный обзор был переведен на русский язык фондом «Обнаженные сердца» и доступен по ссылке.
Полезные ссылки:
- https://www.cerebralpalsy.org/about-cerebral-palsy
- https://www.sciencedirect.com/topics/psychology/cerebral-palsy
- https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/facts.html
- https://research.cerebralpalsy.org.au/what-is-cerebral-palsy/types-of-cerebral-palsy/spastic-cerebral-palsy
- https://cerebralpalsy.org.au/our-research/about-cerebral-palsy/what-is-cerebral-palsy/types-of-cerebral-palsy /
Причины возникновения и факторы риска развития ДЦП. Возникновение ДЦП во время беременности — Метод Козявкина
Причины возникновения и факторы риска развития ДЦП. Возникновение ДЦП во время беременности
В Украине проживает около 30 000 больных детским церебральным параличом (ДЦП). Возможности этих людей существенно отличаются: одни способны самостоятельно ходить, когда другим для этого нужна постоянная поддержка; некоторые люди обходятся без посторонней помощи в своей повседневной жизни, в то время, когда другие нуждаются в специальной, адаптированной для людей с особыми потребностями среды.
Так как проявления одного и того же заболевания так сильно различаются, родители детей с ДЦП ищут ответы на довольно распространенные и вполне закономерные вопросы:
• Почему мне не предложили диагностику ДЦП при беременности?
• Почему рождаются дети с ДЦП?
• Почему мой малыш выглядит и ведет себя совсем по-другому, чем его ровесник с таким же диагнозом?
Собственно, чтобы ответить на них, ми и подготовили эту статью.
1. Причины возникновения: история изучения ДЦП
2. Причины возникновения ДЦП при беременности
3. Факторы риска развития ДЦП в течение беременности
4. Возможна ли диагностика ДЦП при беременности?
5. Причины ДЦП во время родов
6. Факторы риска развития ДЦП во время родов
7. Причины возникновения ДЦП после рождения ребенка
8. Факторы риска развития ДЦП после рождения ребенка
9. Можно ли определить ДЦП еще в первый год жизни ребенка?
10. Мифы о причинах возникновения ДЦП
Причины возникновения: история изучения ДЦП
Впервые, как сам детский церебральный паралич, так и его вероятные причины возникновения описал в 1843 году британский хирург-ортопед Джон Литтл в серии лекций «О природе и лечении деформаций скелета человека». В одной из лекций он описывает проявления спастической диплегии (одна из форм ДЦП) у младенца, причины возникновения которых видел в резкой нехватке кислорода и механической травме мозга ребенка непосредственно перед или во время родов. Позже спастическую диплегию еще долго называли болезнью Литтла.
Термин «церебральный паралич» появился значительно позже, а именно в 1889 году. Ввел его в медицинский обиход канадский врач-ученый Уильям Ослер. Он был убежден, что главной причиной развития ДЦП является повреждение головного мозга ребенка. Также проблемой детского церебрального паралича интересовался основатель психоанализа, самый цитируемый психиатр мира Зигмунд Фрейд. Именно он сформировал теорию относительно периода возникновения ДЦП. Фрейд первым предположил, что болезнь развивается еще во время беременности, и, как известно, со временем его гипотеза была полностью подтверждена.
Со временем проблема ДЦП начала привлекать внимание все большего количества ученых. Постепенно появлялись новые теории. Однако, вместо того, чтобы объединить силы для решения общей проблемы, медики тратили больше времени на дискуссии и формирование новых теорий. Чтобы не только обобщить уже наработанную теоретическую базу, но и систематизировать ее, в конце 50-ых годов XX столетия в Лондоне возник «Клуб Литтла» (Little Club). Членами этого клуба был разработан «Меморандум терминологии и классификации ДЦП», благодаря которому исследователи из разных стран получили возможность пользоваться одинаковыми понятиями в вопросах ДЦП. Это был настоящий прорыв в научном мире.
Достоверно известно, что все формы ДЦП возникают вследствие поражения головного мозга, который развивается. Таким образом, возникает логичный вопрос: если предпосылка одна, почему же тогда проявления этого заболевания бывают такими непохожими? Дело в том, что детский церебральный паралич является следствием повреждения разных участков головного мозга ребенка по разным причинам.
Причины возникновения — то, что вероятнее всего обусловливает развитие болезни.
Факторы риска — это свойство, особенность ребенка, или любое воздействие на него, что повышает вероятность развития заболевания (согласно официальному определению ВОЗ).
Стоит отметить, что дети, у которых наблюдаются факторы риска, не обязательно будут болеть ДЦП. Но все же они обязательно требуют особого внимания и регулярных осмотров квалифицированных специалистов, которые, в случае возникновения такой необходимости, смогут помочь с диагностикой и выбором наиболее эффективного метода лечения.
Причины возникновения ДЦП при беременности
Сегодня принято считать, что чаще всего ДЦП развивается во время беременности. По разным данным, еще до родов возникают от 70% до 90% всех случаев этого заболевания.
К установленным причинам угрозы возникновения ДЦП относятся:
1. Инфекционные заболевания матери во время беременности.
Исследования демонстрируют, что инфекции матери во время беременности увеличивают риск повреждения головного мозга плода. Самая главная опасность заключается в том, что инфекционное заболевание беременной женщины может как сопровождаться какими-либо симптомами (например, лихорадкой), так и протекать без видимых проявлений. Инфекционные возбудители, которые могут стать причиной возникновения ДЦП при беременности — это так называемые TORCH-инфекции (токсоплазма, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпеса), а также другие бактерии и вирусы.
2. 2. Генетические мутации.
До недавнего времени считалось, что только 1-2% случаев заболевания случаются в результате генетических мутаций. Однако в 2016 году австралийские ученые доказали, что количество разнообразных мутаций, которые можно назвать причиной возникновения детского церебрального паралича, достигает не менее 14%.
3. 3. Гипоксия плода.
Гипоксия — это недостаточное количество кислорода в крови и тканях. Она может наблюдаться у плода на протяжении всей беременности из-за действия различных факторов. Особый риск развития гипоксии возникает при фетоплацентарной недостаточности. Дело в том, что комплекс симптомов, возникающий при этом состоянии, развивается вследствие патологии плаценты. Этот орган особенно важен для ребенка, ведь он получает кислород в утробе матери именно через плаценту. Гипоксия опасна из-за значительного вреда, наносимого внутренним органам, прежде всего — головному мозгу.
4. Врожденные пороки развития головного мозга
Даже малейшее движение возникает в результате сложной работы проводящих путей нервной системы. Поэтому аномалия структуры центра проводящих путей, головного мозга, может проявляться моторными нарушениями. Исследование также это подтверждают: у людей с ДЦП чаще встречаются врожденные пороки развития головного мозга.
Факторы риска развития ДЦП в течение беременности
1. Разный резус-фактор или группа крови у матери и ребенка
Бывают случаи, когда у мамы и ребенка разные резус-фактор или группа крови. В результате такого состояния клетки крови ребенка разрушаются и возникает угроза возникновения тяжелой желтухи (почему она опасна для ребенка, читайте здесь). Поэтому при вероятности развития этого состояния необходим особый контроль еще во время ведения беременности и постоянное наблюдение за малышом после его рождения.
2. Многоплодная беременность
При беременности больше, чем одним ребенком, дети с угрозой ДЦП рождаются в 12 раз чаще. Если же один из близнецов умирает, этот риск увеличивается в 108 раз.
3. Сопутствующие заболевания матери
Риск рождения детей с угрозой развития ДЦП увеличивают некоторые заболевания матери. К ним относятся эпилепсия, заболевания щитовидной железы, ожирение, патология свертывания крови, гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, анемия, а также профессиональные болезни (например, при работе с тяжелыми металлами или вибрацией).
4. Вредные привычки матери
Уже доказана взаимозависимость между курением, употреблением алкоголя или наркотиков будущими мамами и рождением детей с ДЦП. Дело в том, что данные вещества являются чрезвычайно токсичными. Они могут не только вызвать гипоксию, но и быть факторами риска врожденных пороков развития внутренних органов.
5. 5. Факторы среды
Хоть и опосредованно, но всё, что окружает будущую мать во время беременности, может сказываться и на здоровье малыша. Факторы, которые влияют на риск возникновения ДЦП при беременности — это социально-экономические условия, качество медицинских услуг и даже экологические особенности места проживания беременной женщины.
Возможна ли диагностика ДЦП при беременности?
Один из самых распространенных вопросов родителей: «Можно ли было выявить ДЦП во время беременности?» К сожалению, это не всегда возможно. Однако плановые врачебные осмотры, а также результаты анализов и ультразвуковой диагностики могут указать на вероятность развития патологии у плода. Поэтому очень важно, чтобы профильные специалисты постоянно наблюдали состояние будущей матери для оценки имеющихся факторов риска.
Причины ДЦП во время родов
Еще около 20 лет назад была популярной теория, что самая частая причина рождения детей с ДЦП – это тяжелые роды. Но сегодня известно, что на самом деле риск возникновения данного заболевания во время родов составляет лишь 10-20% (согласно отчету Американского колледжа акушеров-гинекологов и Американской академии педиатрии).
Основной причиной развития ДЦП во время родов является асфиксия — острая нехватка кислорода в крови и тканях ребенка. Она особенно опасна для головного мозга, который чувствителен даже к небольшому дефициту кислорода. Асфиксия возникает из-за осложнений, которые случаются во время родов, — например, при отслойке плаценты, аномальной родовой деятельности, травме головы новорожденного ребенка.
Факторы риска развития ДЦП во время родов
1. Осложненные роды
Бывают случаи, когда даже при нормальном протекании беременности роды проходят с различными осложнениями. Это создает почву для развития гипоксии и асфиксии. Наиболее опасными осложнениями могут быть преждевременные роды (до 37 недели беременности), эклампсия, разрыв матки, патология пуповины (узлы пуповины, обвитие вокруг шеи плода, выпадение петель пуповины) и плаценты (например, ее отслоение).
2. Низкая или избыточная масса тела ребенка при рождении
Новорожденные с низкой (менее 2500 граммов) и избыточной массой тела (более 4000 граммов) имеют более высокий риск возникновения ДЦП. Большая разница в массе по сравнению с нормой только повышает этот риск.
3. Тазовое предлежание плода
Физиологическим внутриутробным положением для плода является головное предлежание. Другие виды предлежания, особенно тазовое, могут осложнять течение родов и делать их гораздо более длительными. Это создает опасные предпосылки для возможного развития асфиксии.
4. Родовые травмы
К сожалению, случается, что во время родов возникает травма головного мозга ребенка, которая может быть фактором риска возникновения заболевания. Например, это может произойти при неправильном использовании вакуумного экстрактора или акушерских щипцов.
Причины возникновения ДЦП после рождения ребенка
Уже после рождения, в первые годы жизни ребенка некоторые обстоятельства могут создавать угрозу возникновения ДЦП. По статистике, это 5-10% всех случаев. Почему же так происходит?
1. Желтуха тяжелой степени.
Причиной специфической окраски кожи при желтухе является повышение билирубина. В случае, когда данное повышение в несколько раз больше нормы и желтуха не лечится должным образом, билирубин может нанести непоправимый вред головному мозгу, который развивается. Чаще всего тяжелое течение желтухи приводит к дискинетической форме ДЦП.
2. Острое нарушение кровообращения головного мозга
Обычно эта ситуация возникает из-за сопутствующих заболеваний, которые не всегда возможно вовремя обнаружить. К таким заболеваниям можно отнести аномальное развитие сосудов головного мозга, пороки сердца, а также заболевания крови. В этом случае возникает риск развития ДЦП из-за кровоизлияния в мозг, который может случиться даже спонтанно.
3. Травма головного мозга
Травма головного мозга ребенка (например, при падении или ДТП) может привести к симптомам, характерным для детского церебрального паралича.
4. Инфекционное заболевание головного мозга ребенка
Бактериальный менингит и вирусный энцефалит — это инфекционные заболевания с поражением головного мозга. Они могут вызывать задержку двигательного и психического развития и даже потерю уже приобретенных навыков.
Факторы риска развития ДЦП после рождения ребенка:
1. Разный резус-фактор или группа крови у матери и ребенка (см. тут).
2.2. Отсутствие вакцинации ребенка.. Многие инфекционные заболевания, которые могут привести к воспалительному процессу головного мозга и его оболочек (менингококковая инфекция, туберкулез, полиомиелит, корь), возможно предупредить с помощью создания активного иммунитета путем вакцинации.
3. Болезни крови ребенка.
Некоторые редкие болезни крови, например, тромбофилия или серповидно-клеточная анемия, могут стать причиной острого нарушения кровообращения головного мозга. Это опасное состояние бывает первым сигналом болезни, которую, к сожалению, не всегда удается заподозрить.
4. Недостаточная профилактика детского травматизма
Даже обычная бытовая ситуация может стать причиной травматического повреждения головы, такого опасного для головного мозга, который развивается. Поэтому нужно помнить, что отказ от использования автокресел при перевозке ребенка, высокие пеленальные столики и отсутствие барьеров в кроватке могут привести к серьезной травме.
Стоит отметить, что сложно, а порой даже невозможно определить точную причину рождения ребенка с ДЦП, как и время возникновения заболевания. Причины и факторы риска, приведенные выше, необязательно действуют отдельно, — возможна их комбинация, которая и вызывает каждую отдельную клиническую картину.
Можно ли определить ДЦП еще в первый год жизни ребенка?
В основном, врачи ставят диагноз детям от 12 до 24 месяцев. Однако, даже если невозможно определить ДЦП раньше этого срока, с помощью детального неврологического обследования и новейших методов диагностики уже в первые месяцы жизни возможно определить риск развития заболевания и начать лечение ребенка.
Не нужно отчаиваться из-за того, что у Вашего ребенка заподозрили ДЦП. Чем раньше известно о возможности возникновения патологии, тем быстрее можно принять меры для улучшения здоровья, двигательного и психоречевого развития малыша.
Мифы о причинах возникновения ДЦП
Напоследок, рассмотрим несколько мифов о причинах возникновения ДЦП.
Миф № 1. ДЦП – это редкое заболевание.
ДИногда родителям, у которых рождаются дети с ДЦП, может показаться, что это редкое заболевание. Однако церебральный паралич является наиболее популярной причиной двигательного нарушения, вызывающего инвалидность у детей. Порой бывает совсем неочевидно, что у человека диагностирован ДЦП, потому что его проявления могут быть минимальными.
Миф № 2. Если родился малыш с ДЦП, существует большая вероятность заболевания для будущего ребенка в этой семье.
ДЦП не является наследственным заболеванием. Существует вероятность только 1%, что дети с ДЦП будут в будущем иметь братьев или сестер с таким же заболеванием.
Миф № 3. Вакцинация является причиной ДЦП.
Не существует никаких клинических и экспериментальных доказательств взаимосвязи вакцинации и ДЦП. В то же время, инфекция, развитие которой можно предупредить с помощью введения вакцины, является одной из причин церебрального паралича.
Миф № 4. ДЦП «заразно».
Из-за важной роли вирусов и бактерий в развитии детского церебрального паралича, может сформироваться ошибочное мнение о том, что этим заболеванием можно «заразиться». Но, конечно, это совсем не так, ведь ДЦП – неинфекционное заболевание.
Надеемся, что информация была полезной и хоть немного помогла ответить на такие важные вопросы о церебральном параличе. Будем ждать Ваши отзывы и предложения насчет следующей темы нашего блога. Спасибо за внимание и желаем здоровья Вашим детям.
- Конференции
- Книги
- Библиография
- Научные проекты
- Блог
Факторы риска и причины возникновения ДЦП
Детский церебральный паралич, или ДЦП — это термин, включающий в себя группу различных двигательных расстройств у ребёнка, обусловленных повреждением мозговых структур во внутриутробном периоде, во время родов или в первый месяц жизни малыша. Как показывает статистика, частота встречаемости данной патологии составляет от 1,7 до 7 случаев на тысячу детей до года. Такая болезнь требует не только медикаментозного и/или хирургического лечения, но и социальной адаптации ребёнка, что нередко представляет собой серьезную проблему. В этой статье мы поговорим об основных факторах риска развития ДЦП.
Факторы, влияющие во внутриутробном периоде
Достаточно часто ДЦП развивается из-за неблагоприятных воздействий на центральную нервную систему ребёнка еще во внутриутробном периоде. В результате влияния повреждающих факторов отмечается неправильное развитие или гибель отдельных участков головного мозга плода, отвечающих за нормальную двигательную активность.
Спровоцировать повреждение центральной нервной системы будущего ребёнка могут такие патологии беременности, как фетоплацентарная недостаточность или раннее отделение плаценты от стенок матки, тяжелый токсикоз (в особенности поздний). Иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода также рассматривается в качестве возможной причины.
К другим значимым провоцирующим факторам относятся:
- угроза прерывания беременности;
- внутриутробные инфекции, например, краснуха или токсоплазмоз;
- различные соматические заболевания беременной женщины, например, сахарный диабет.
В 2018 году ученые из Казахского медицинского университета непрерывного образования опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что самым частым экстрагенитальным заболеванием беременных женщин, чьи дети родились с ДЦП, является анемия (60,7%).
В новых научных работах также высказана версия о генетической предрасположенности к развитию ДЦП.
Факторы риска во время родов
Развитие ДЦП также бывает обусловлено повреждением центральной нервной системы ребёнка вследствие осложненных родов.
К возможным факторам риска относятся тазовое предлежание плода, роды продолжительностью менее 6 часов у первородящих и менее 4 часов у повторнородящих, слишком затяжные роды, преждевременное начало родовой деятельности. Женщины с узким тазом также находятся в группе риска.
Кроме этого, вероятность возникновения ДЦП возрастает при:
- внутриутробной массе ребёнка более четырех килограмм;
- чрезмерно сильной родовой деятельности;
- дискоординированном сокращении матки во время родов;
- длительном безводном периоде и так далее.
Причины развития ДЦП в послеродовом периоде
В послеродовом периоде возникновение ДЦП у ребёнка, как правило, бывает связано с двумя основными факторами — асфиксией и гемолитической болезнью новорожденного.
Как известно, асфиксия новорожденного может быть обусловлена различными патологиями беременности и родов, аспирацией амниотической жидкости, заболеваниями легких, приводящими к их неполному расправлению, и так далее.
Что касается гемолитической болезни, она развивается из-за иммунологической несовместимости крови матери и плода.
Читайте далее
Как замедлить старение с помощью науки: битва с продуктами гликирования белка
Проблема «возрастных» белков: откуда они берутся и как очистить организм?
Опубликовано 10.11.2020 01:02
Использованные источники
Распространенность, медико-социальные аспекты и прогноз первичной инвалидности детей раннего возраста вследствие заболеваний нервной системы в крупном агропромышленном комплексе / Акопян Т.А. // Сибирский медицинский журнал – 2008 – №1-2
Факторы риска ДЦП в неонатальном периоде / Исаева Р.Б., Сейсебаева Р.Ж., Жакупова М.Н. и др. // Вестник Казахского Национального медицинского университета – 2018 – №3
Читайте также
Лечение детей с ДЦП
ДЦП – серьезное неврологическое заболевание, вызванное недоразвитостью или определенными повреждениями мозга и ЦНС, провоцирует осложнения в двигательном и речевом аппарате.
Почему рождаются дети с ДЦП?
Под диагнозом «ДЦП» специалисты подразумевают особое аномальное состояние, при котором возникает дефект моторной функции мозга. ДЦП у детей может возникать либо внутриутробно, либо во время родов (интранатально) или в течение месяца после рождения. К сожалению, диагноз ДЦП сегодня является пожизненным, а основной задачей пациента становится контроль за своими движениями и речью.
Современным исследователям пока не удалось установить точные причины возникновения ДЦП, однако определенные факторы риска врачи все же определили и, значит, — научились их предотвращать. По данным исследований, около 80% проблем, приводящих к ДЦП, формируется в результате влияния на плод различных инфекций (неонатальный сепсис, энцефалит, менингоэнцефалит) и родовых травм (внутричерепная родовая травма, послеродовые травмы центральной нервной системы, гипербилирубинемия новорожденных), которые и вызывают аномалии в развитии мозга. По мнению российского врача акушера-гинеколога, профессора Виктора Радзинского, главными причинами ДЦП у детей являются родовая травма и кислородная недостаточность в родах, которые вызывают повреждения головного мозга.
Как беременная и ее врач могут снизить риск развития ДЦП у ребенка?
- вовремя проходить лечение инфекционных заболеваний, перинатальных инфекций и сепсиса;
- соблюдать все рекомендации гинеколога, если беременность протекает с осложнениями и существует риск преждевременных родов;
- если женщина прошла процедуру искусственного оплодотворения, возможно, на сроке до 34-й недели гестации ей будет предложено уменьшить многоплодные беременности — этому не стоит сопротивляться;
- если в анамнезе у беременной уже были преждевременные роды, необходимо установить их причину и исключить риски ДЦП у последующих детей;
- если определенные риски выявлены, беременной стоит выбрать надежный (а лучше — специализированный) роддом, где новорожденному смогут оказать грамотную помощь и предотвратить необратимые патологии в случаях, если у малыша возникнут неонатальные судороги, синдром дыхательного расстройства или гипогликемия.
ДЦП у детей: симптомы
МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ ДЦП У РЕБЕНКА?
Существует определенная «стратегия», в соответствии с которой развивается ребенок: трехмесячный малыш держит голову, четырехмесячный — переворачивается на спинку и на живот, шестимесячный — садится, годовалый — ходит и говорит простейшие слова, а в два года — строит фразы. Если что-то происходит «не по правилам», специалисты считают такие нарушения задержкой моторного развития и одним из факторов риска развития ДЦП.
Этот диагноз иногда ставят сразу после рождения, а иной раз — и в годовалом возрасте, поскольку признаки ДЦП у детей до года распознать не всегда возможно. Ведь ДЦП может скрываться под «маской» синдрома мышечного гипертонуса, дистонии, гипотонии, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Если у малыша есть подобные заболевания, его стоит регулярно показывать неврологу, ортопеду и логопеду. Ведь чем раньше специалисты обнаружат патологии, указывающие на ДЦП, тем лучше. И очень важно не пропустить момент их формирования. Пока малыш не достиг года, невролог может простимулировать его развитие. Но если к годовалому возрасту стимуляция не дает результатов, ребенку ставят диагноз ДЦП. Это значит, что какие-то изменения в мозге уже закрепились и вылечить их не удастся. С этого момента помощь врача-невролога отходит на второй план, а на первый выходит работа ортопеда, реабилитолога, психолога и логопеда.
КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА:
Диагноз ДЦП у малыша до года установить сложно, но невролог с опытом уже с первых месяцев жизни новорожденного заподозрит проблемы психомоторного развития и угасания безусловных рефлексов. Если это произойдет, то в раннем возрасте малыша его родители могут получить хорошую новость: поскольку мозг ребенка еще имеет определенную пластичность, значит, компенсаторные возможности его организма можно простимулировать и избежать диагноза ДЦП. Но если время упущено и у ребенка уже начали развиваться патологические синкинезии (непроизвольные движения руками и ногами) — тогда малышу, скорее всего, будет поставлен диагноз ДЦП и назначена медикаментозная и реабилитационная терапия.
После постановки диагноза состояние ребенка будут оценивать несколько специалистов: невролог, ортопед (он осмотрит — нет ли у малыша подвывихов в тазобедренных суставах), окулист (установит ретинопатию — проблемы при кровоснабжении сетчатки глаза), педиатр (в целом посмотрит на соматическое здоровье ребенка), логопед (скажет, какие существуют задержки в познавательном и предречевом развитии). На основании оценки состояния ребенка врачи лечебной физкультуры назначат индивидуальный комплекс процедур, который ребенку с ДЦП предстоит проходить всю жизнь для того, чтобы стимулировать психическое, речевое и физиологическое развитие. Хорошо развиваться малышам с ДЦП помогает остеопатическая помощь, иглорефлексотерапия, массаж, плавание, кинезиотерапия, которую дополняют специальные упражнения для детей с ДЦП (они формируют у ребенка каждый отдельный навык движения руками и ногами). При этом снижается гипертонус, становится гораздо меньше патологических рефлексов и поз. После фиксации кинезиотейпов на теле ребенок может заниматься с мячом, валиком, на беговой дорожке, велосипеде, на специальных качелях и тренажерах.
Массаж при ДЦП у детей в современных методиках часто сочетают с парафинотерапией, электрофорезом, гальванизацией и другими физиопроцедурами, которые помогают улучшить лимфодренаж, нормализовать мышечный тонус. Для улучшения координации и интеллектуальных навыков используются методы мануальной терапии: врач воздействует на биоактивные точки и добивается хороших результатов, увеличивая объем движений ребенка, помогая улучшить речь, снять выраженность косоглазия, постепенно выработать навыки самообслуживания. При этом родителям ребенка с ДЦП необходимо быть готовыми к тому, чтобы проходить вместе с малышом весь курс 3-4-часовой реабилитации по 5 раз в неделю. Кроме того, родителей специально обучат определенным комплексам упражнений, который необходимо также выполнять с ребенком дома.
Особенности развития детей с ДЦП
Часто ребенок наряду с ДЦП страдает еще и несколькими сопутствующими проблемами — вывихами или дисплазией в тазобедренных суставах, сколиозом, вальгусной деформацией стоп и т.д. Поэтому для таких детей ортопеды назначают специальную обувь, а также дополнительные приспособления — ортезы, СВОШ (специальный аппарат при ДЦП), шины Виленского, а также проводят хирургические операции. После операции у ребенка могут возникать боли или спазмирование мышц — в таких случаях ему могут ввести инъекции ботулотоксина типа А (дозу вводимого препарата определяет врач-невролог). Нередко диагнозу ДЦП сопутствует и эпилепсия — в таком случае ребенку будет необходима дополнительная медицинская помощь.
Среди особенностей психического развития детей с ДЦП могут быть различные расстройства, включающие нарушения речи. Чтобы помочь малышу с развитием логики, моторики, памяти, коммуникативных навыков, к работе подключаются дефектологи и логопеды — они проводят коррекционную работу с детьми, страдающими ДЦП.
Комментарий эксперта:
Я часто наблюдаю такую ситуацию: 7-летний ребенок с диагнозом ДЦП хорошо двигается, но практически не умеет общаться и обслуживать себя. Это говорит о том, что родители бросили все свои силы на решение проблемы движения, напрочь забыв о развитии мозга малыша. Необходимые навыки речи и общения ребенок мог бы усвоить вовремя, но теперь ему придется приложить десятикратные усилия! Родители чаще всего ошибаются, считая ребенка с ДЦП неполноценным. Это неверно — просто нарушения двигательной активности мешают ему выражать то, что он прекрасно понимает. А ведь вовремя предпринятая коррекция действительно может помочь ему к 6-7 годам достичь нормального развития. Существует и другой тип родителей — те, кто развивают ребенка умственно, но физически стремятся его оградить от любых лишних телодвижений. Как правило, такой малыш вырастает в пассивную и неинициативную личность с потребительским отношением к окружающим. Не стоит относиться к ребенку с ДЦП, как к немощному. Напротив: желательно, чтобы дома у него были постоянные ежедневные несложные обязанности — протереть пыль, одеть куклу для прогулки, застегнуть свои сапоги, надеть шапку…
Ребенок с ДЦП: куда пойти учиться?
Дети с ДЦП — не простые личности. Они не со всяким вступают в общение, действуют и думают очень медленно. Им трудно сосредоточиться, что-то запомнить, поэтому они испытывают трудности при знакомстве и, как правило, не умеют играть. Тем не менее, они растут и развиваются. И однажды наступает момент, когда им пора идти в школу. Где же лучше учиться ребенку с ДЦП?
Чаще всего специалисты рекомендуют отправить такого ученика в специализированное заведение, где существуют необходимые условия для его обучения и содержания — пандусы, специальные дверные ручки, туалеты. Однако в российских школах такое оборудование встретишь нечасто. Кроме того, ни отечественные учителя в большинстве своем не настроены на присутствие в классе «особого ребенка», ни сами ровесники не знают, как с ним общаться. Правда, такие трудности возникают лишь в начальной школе, поскольку к 10-12 годам ребенок с ДЦП обычно достигает нормального умственного развития, а сверстники постепенно привыкают к его присутствию и даже заводят с ним дружбу.
Это факт — далеко не все общеобразовательные школы готовы принять ребенка с ДЦП. Но в некоторых из них все же существуют экспериментальные классы, где вместе с обычными школьниками обучаются инвалиды-колясочники. Как правило, это частные заведения с индивидуальными программами и небольшим количеством учеников в классе.
Но ведь и не каждый российский родитель готов к тому, чтобы до 10-12 лет сопровождать своего ребенка в обычной школе, пока тот не станет самостоятельным. По этой причине большинство детей-инвалидов заканчивают интернат по массовой программе и лишь малая их часть становится студентами. К тому же пока в России существуют лишь несколько вузов, полностью оборудованных для обучения инвалидов-колясочников.
При выборе профессии молодому человеку с ДЦП необходимо учесть степень заболевания. Если это легкая форма, то подойдут многие специальности — экономиста, младшего медперсонала, педагога. Людям со средней степенью ДЦП стоит выбирать специальности фрилансеров — программистов, копирайтеров, швей. Тяжелые случаи заболевания, увы, не позволяют трудоустроиться. Но это не исключает возможности творчества и развития.
Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста,
напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.