Чрезвычайные происшествия учимся на чужих ошибках

Чрезвычайные происшествия: учимся на чужих ошибках

«Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи», 2013, N 4

За два года хирурги забыли в телах британцев 161 посторонний предмет и у семидесяти больных перепутали место операции.

Национальная служба здравоохранения (NHS) Великобритании сообщила, что в течение 2011-2012 годов в телах британских пациентов во время операции был забыт 161 посторонний предмет, а семидесяти больным была сделана операция не на той части тела, на которой следовало. В этой стране тщательно ведется статистика различных «нежелательных инцидентов» в хирургии.

Общее количество происшествий, угрожающих жизни пациентов, которых по определению не должно было случиться, однако которые все-таки произошли, за последние два года достигло 326, и большая их часть приходится на хирургические вмешательства. Кроме забытых в теле пациентов инородных предметов и ошибочно прооперированных частей тела, еще 41 инцидент связан с перепутанным имплантатом или протезом, а 23 случая касаются неправильно введенных назогастральных зондов.

По словам главы NHS Джереми Ханта (Jeremy Hunt), в настоящее время его ведомство тщательно расследует каждый инцидент и работает над инструкциями для медперсонала, призванными исключить подобные происшествия в будущем.

К сожалению, наш Минздрав не ведет такой статистики и, соответственно, не имеет информации для работы по профилактике наиболее часто встречающихся и наиболее опасных для жизни и здоровья пациентов неблагоприятных ситуаций. Однако мы имеем возможность изучать статистику других стран, в данном случае — Великобритании, и исходить из их данных, полагая, что условия работы медицинских работников во всех странах, в принципе, схожи.

Не так давно ВОЗ разработала контрольный перечень вопросов для операционных бригад, которые следует задать себе непосредственно перед операцией, перед окончанием операции (перед наложением швов) и перед переводом больного из операционной. Только после ответа на эти вопросы можно приступать к следующей стадии работы. Доказано, что использование такого самоконтроля в оперблоке снижает вероятность грубых ошибок (неправильного определения места оперативного вмешательства, оставления инородных тел в теле пациента и т.п.). К сожалению, в нашей стране эта разработка ВОЗ не получила широкого распространения. А, может, не следует пренебрегать международным опытом?

Хозяйственные службы больницы могут быть источником больших бед

Окна в многоэтажных зданиях, лифты, канализационные люки — все это источники повышенной опасности для пациентов в медицинских учреждениях, особенно, если пациентами являются маленькие дети. Сегодня мы рассказываем о трагической истории мальчика, провалившегося в открытый канализационный люк на территории ЦРБ. Мы публикуем эти истории не для того, чтобы посмаковать подробности трагедии, а чтобы печальный опыт коллег помог другим избежать подобных ошибок.

Суд признал одного из сотрудников Юстинской центральной районной больницы (республика Калмыкия) виновным в гибели семилетнего ребенка в канализационном колодце, находящемся на территории медучреждения. По информации ИА Интерфакс, осужденным должностным лицом является главврач ЦРБ. Его приговорили к трем годам лишения свободы условно, также в течение двух лет ему запрещено занимать должности, связанные с организационно-хозяйственной деятельностью. «В нарушение правил по охране труда при эксплуатации водопроводно-канализационного хозяйства ответственный работник больницы не проследил за тем, чтобы колодец канализации был закрыт крышкой или огражден, а также не обеспечил оборудование колодца устройством для спуска (скобы или лестницу)», — говорится в сообщении. Тело семилетнего Максима Сидорова, которого искали по всей республике на протяжении двух с половиной месяцев, обнаружили в колодце на территории больницы водители «Скорой» и ассенизатор. Мальчика удалось опознать только по одежде. По версии следствия, Максим во время прогулки провалился в канализацию, откуда не смог выбраться из-за отсутствия лестницы, и в результате захлебнулся сточными водами.

Падение пациентки после инъекции — это ошибка медсестры

Удовлетворен иск жительницы Воронежа к «Центру планирования семьи» — пациентка требовала возместить ей моральный и материальный ущерб, вызванный якобы халатностью медсестер центра. 7 октября 2010 года пациентка находилась в дневном стационаре центра, ей назначили инъекции глюконата кальция и антибиотика. Женщина пришла натощак и сообщила об этом процедурной медсестре. Медсестра, молча выслушала ее и приступила к процедуре. Сразу после инъекции пациентка резко поднялась со стула и тут же, потеряв сознание, упала на пол. Некоторое время спустя она почувствовала головокружение, тошноту и головную боль. Пациентка обратилась в травмпункт, где диагностировали сотрясение мозга, ушиб мягких тканей головы.

По заявлению пациентки прокуратура провела расследование. Было установлено, что медсестра не предупредила пациентку о действии препарата и его возможных осложнениях, что препарат был введен быстро и что после инъекции медсестра не поинтересовалась самочувствием пациентки. «Мы установили, что препарат глюконат кальция был введен менее чем за минуту. Его действие схоже с «горячим уколом»: понижается давление и может произойти обморок», — рассказали в прокуратуре Воронежской области.

В сентябре 2012 года суд Советского района Воронежа удовлетворил иск пациентки к лечебному учреждению: женщина требовала пять тысяч рублей в счет компенсации расходов на лечение, утраченного заработка в период пребывания на больничном и морального вреда. «Центр планирования семьи» обжаловал приговор, но воронежский областной суд оставил решение без изменений.

Падения пациентов после инъекций и других процедур — нередкое явление. Часто такие падения приводят к травмам. Иногда травмы бывают весьма тяжелыми, особенно у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Безусловно, виновником травмы в таких случаях является медработник, который не предусмотрел возможность падения и не предусмотрел мер по его предотвращению. За рубежом профилактика падений относится к сфере ответственности медсестер, там разрабатывают и постоянно совершенствуют инструкции по предупреждению падений для персонала.

Просроченные лекарства — повод для прокурорской проверки

Поводом для проведения прокурорской проверки краевого государственного бюджетного учреждения «Владивостокская клиническая больница N 2» стала жалоба одного из жителей, поступившая в районное отделение городской прокуратуры. Уже известны первые результаты. В процедурном кабинете одного из отделений больницы выявлен факт хранения препаратов, срок годности которых истек в ноябре 2011 года: 38 флаконов цефотаксима эльфа и 30 ампул папаверина гидрохлорида хранились вместе с препаратами, отвечающим требованиям безопасности. Также установлено, что одна из пациенток отделения в течение пяти дней получала просроченный «Цефотаксим Эльфа ЕХ-8006». В связи с этим в отношении главного врача медучреждения возбуждено дело об административном правонарушении.

Кроме того, прокуратура направила материалы проверки в приморское управление следственного комитета для решения вопроса об уголовном преследовании должностных лиц клинической больницы. Им может быть предъявлено обвинение по статье 238 УК РФ «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности», — сообщила старший помощник прокурора края Елена Телегина. Также она отметила, что с учетом выявленных грубых нарушений правил оказания медицинской помощи гражданам проводится комплексная проверка деятельности указанного учреждения. Сотрудники прокуратуры намерены дать оценку законности расходования средств фонда ОМС, закупки и поставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, их учета. Также будет проверено соблюдение гарантий бесплатного медицинского обеспечения граждан, в том числе — правильность оказания пациентам подобных услуг. Ход и результаты проверки находятся на контроле у прокурора Владивостока.

Соблюдение сроков годности препаратов в отделениях — прямая обязанность сестринского персонала. Каждая медсестра должна проверить безопасность препарата перед непосредственным его употреблением. Следует иметь в виду, что в ближайшее время будут внесены изменения в порядок учета оборота медикаментов. Эта процедура сделает более прозрачным оборот лекарственных средств, вплоть до этапа выдачи препарата пациенту.

Клизма — это серьезно! Обзор ЧП, связанных с использованием очистительной клизмы и закончившихся смертью или инвалидизацией пациентов Перепутали жидкость для введения в толстую кишку

В Алтайском крае новорожденная умерла от клизмы с нашатырным спиртом. Следственный комитет прокуратуры по Алтайскому краю завершил расследование уголовного дела медсестры Перинатального центра Алтайского края, которая по ошибке поставила новорожденной клизму с нашатырным спиртом, что повлекло смерть девочки.

Как стало известно следствию, во время дежурства в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных в мае 2009 года медсестра Е. К-ва не проверила название препарата, который использовался для проведения очистительной клизмы. В результате вместо стерильной воды она ввела новорожденной девочке водный раствор аммиака (нашатырный спирт). Раствор вызвал химический ожог кишечника, который впоследствии привел к смерти ребенка.

Как это могло произойти? Дело в том, что все жидкости для процедур в Центре хранятся в одинаковых флаконах. Они подписаны и находятся на разных полочках. Вероятно, медсестра взяла флакон с привычного места, где хранится стерильная вода, руководствуясь привычным порядком, но там, по ошибке, оказался нашатырный спирт.

Уголовное дело в отношении было возбуждено по части 2 статьи 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей). Суд приговорил медсестру к шести месяцам заключения в колонии-поселении.

17 человек пострадало от клизмы с перекисью водорода. В одном из санаториев Пятигорска медсестра при постановке клизмы вместо воды использовала перекись водорода. В результате пострадали 17 человек. Все пострадавшие с ожогами слизистой кишечника госпитализированы в городскую больницу Пятигорска.

В санатории поясняют, что перекись водорода различной процентной концентрации изготавливается в аптеках, поступает в санаторий в маркированных канистрах и, в основном, применяется для дезинфекции инструментов. Однако медсестра наливала жидкость из канистры для воды. Как перекись водорода оказалась в этой канистре? При расследовании происшествия было установлено, что едкую жидкость налила туда одна из сотрудниц санатория. Она хотела взять ее домой, чтобы прочистить засорившиеся канализационные трубы.

Необходим строгий контроль жидкости, используемой для очистительной клизмы. Тот, кто делает клизму, обязан прочитать этикетку на емкости, из которой она наливает жидкость в клизму.

Однако это не всегда спасает от ошибки. Она практически неизбежна, если персонал по каким-то соображениям переливает жидкости из одной емкости в другую, что категорически запрещено в соответствии с требованиями лекарственной безопасности.

Если применяются емкости многоразового использования, перед их обработкой для повторного использования следует обязательно снимать этикетки с надписью.

Перегрузка водой

Ребенку ввели в клизме 1 литр воды. В Казахстане, в противотуберкулезном санатории «Зеленая роща» 16 октября 2011 года умер 3-летний Марк Фролов. В заключении о смерти, которое было выдано родителям, говорилось, что ребенок погиб от диареи. Однако позже специальная комиссия с участием представителей Минздрава установила, что причиной смерти малыша стала «водная интоксикация» с развитием отека мозга в результате проведения очистительный клизмы, при выполнении которой медсестра ввела ребенку около 1 литра простой теплой воды.

«Водная интоксикация» — это одно из осложнений, которого следует опасаться при очистительной, чаще сифонной клизме ребенку (реже — взрослому). Через 20-30 мин. после процедуры, а иногда и во время нее у пациента появляются повторная рвота, частый пульс плохого наполнения, одышка, бледнеют кожные покровы, западают глазные яблоки; возникают тяжелые нарушения со стороны ЦНС с судорогами, развитием прекоматозного и коматозного состояния. Нередко «водная интоксикация» заканчивается смертью больного от отека мозга.

Патофизиология этого грозного осложнения изучена недостаточно. Принято считать, что во время сифонной клизмы может происходить одномоментное всасывание большого количества жидкости, вследствие чего быстро и значительно увеличивается объем циркулирующей жидкости, что приводит к резким электролитным нарушениям, изменению кислотно-основного состояния (КОС), возникает отек мозга и паренхиматозных органов.

Медицинский персонал должен знать о возможности «водной интоксикации» и строго соблюдать два правила, которые позволяют избежать ее:

правильный выбор очищающей жидкости. Обычная вода для очистительной клизмы, особенно у маленьких детей, нежелательна. Рекомендуется использовать изотонический раствор инертного вещества (например, 7% раствор желатина, раствор глицерина) или 1% раствор хлорида Na. При этом опасность «водной интоксикации» хотя и не исключается полностью, но значительно уменьшается;
правильный выбор объема вводимой очищающей жидкости: грудным детям — 30-100 мл, маленьким детям — 200-500 мл, школьникам — 500-1000 мл, взрослым — до 1,5 литров. При сифонной клизме количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой. Особенно внимательно сифонную клизму нужно ставить больным, у которых, помимо основного заболевания, имеются нарушения мочевыделительной функции почек.

О чистоте «очищающей жидкости»

Инфекционно-токсический шок от введения «грязной» воды. В одной из гинекологических больниц накануне операции четырем женщинам была назначена очистительная клизма. Однако на утро в больнице отключили воду. Санитарка решила использовать воду, которая осталась у нее в одном из ведер.

После процедуры состояние всех четырех женщин резко ухудшилось. С картиной инфекционно-токсического шока они были срочно переведены в реанимационное отделение. Двоих женщин спасти не удалось. Еще две долго лечились.

Главный врач уже уволил заведующую отделением, медсестру и санитарку отделения. Против медсестры и санитарки заведены уголовные дела.

Мы не имеем данных о результатах посева жидкости введенной женщинам при очистительной клизме. Вероятно, ее вылили еще до начала расследования трагедии. Надо полагать, что причина трагедии — именно в качестве этой жидкости.

Здесь уместен вопрос: какие требования следует предъявлять к чистоте жидкости, применяемой для очищения кишечника? Для того, чтобы ответить на него, вспомним, что прямая кишка — достаточно уникальный орган человеческого организма. Она не только обеспечивает накопление и выведение результатов переработки пищи. Здесь, во избежание потерь жидкости, происходит основное всасывание воды из просвета кишечника обратно в организм. Поэтому прямая кишка обильно кровоснабжается, при этом венозная кровь, содержащая жидкость, всосавшуюся из просвета прямой кишки, оттекает главным образом в систему нижней полой вены. А нижняя полая вена впадает непосредственно в сердце, точнее — в правое предсердие, затем кровь из нее попадает в правый желудочек, вбрасывается в малый круг кровообращения (легкие), затем в левое предсердие, левый желудочек и, наконец, в основную магистраль организма — аорту. Все это происходит очень быстро. Таким образом, все, что всасывается в прямой кишке, разносится с током крови по организму гораздо быстрее, чем то, что попадает через рот и всасывается в желудке или тонкой кишке. Этим давно пользуются фармацевты, изготавливающие такую лекарственную форму, как ректальный суппозиторий, более известный как «свечка».

Теперь представим себе, что в прямую кишку вместе с очищающей жидкостью попали различные микроорганизмы и продукты их распада и жизнедеятельности, к примеру, токсины, способные проникать через сосудистую стенку в ток крови и быстро разносящиеся по организму. Очевидно, что реакция организма на введение токсинов таким путем может развиться молниеносно и протекать бурно.

Теперь вернемся к поставленному вопросу: каковы требования к чистоте очищающей жидкости, применяемой для клизмы? — Очищающая жидкость не обязательно должна быть стерильной (кроме случаев использования у особых групп пациентов, например, новорожденных), но обязательно чистой. Вероятно, достаточно чистоты питьевой воды. Если применяются жидкости, аптечного приготовления, то, безусловно, должен соблюдаться срок годности, обозначенный на флаконе.

Таким образом, перед заполнением клизмы медсестра должна проверить срок годности на емкости, которую она использует. При использовании воды из-под крана необходимо иметь информацию, что она соответствует требованиям к питьевой воде. Следует запретить использование воды из-под крана из заранее заполненных емкостей — баков или ведер.

Травма прямой кишки

Рентгенолог из английского города Гримсби случайно лишил пациентку жизни во время клизмы. Врач готовил 66-летнюю пациентку Кэтлин Уайз с подозрением на наличие дивертикула ободочной кишки к рентгенографии — больная должна была получить клизму с барием. В ходе процедуры пациентка дважды пожаловалась врачу на неприятные ощущения, но рентгенолог решил, что у больной случился обычный спазм кишечника и дал ей лекарство — миорелаксант. Однако в течение последующих 30 минут у пациентки произошла остановка сердца, а реанимационные мероприятия не увенчались успехом. Вскрытие показало, что врач наконечником клизмы проткнул кишечник больной в двух местах, в результате чего раствор бария попал непосредственно в кровяное русло пациентки, что и вызвало смерть вследствие легочной эмболии. Произошла закупорка сосуда бариевой смесью.

Травмы прямой кишки — регулярно повторяющееся осложнение клизмы. В прошлом, когда применялись стеклянные наконечники, они происходили чаще. Теперь, когда применение таких наконечников запрещено, травмы стали редкими.

Таким образом, при введении наконечника не следует прилагать усилий, а если больной жалуется на боли и другие неприятные ощущения следует прервать процедуру и сообщить врачу. Нельзя для обезболивания давать больным обезболивающие и миорелаксанты.

Обморок и травма после падения

Осложнение клизмы — перелом бедра. Пожилому больному перед колоноскопией сделали сифонную клизму. После окончания процедуры медсестра отвела его в палату. Через несколько минут он вышел на лестницу покурить, но внезапно потерял сознание и покатился со ступенек. Результатом падения стал перелом бедра со смещением.

Родственники больного подали в суд на больницу. Эксперт подтвердил, что коллапс — типичное осложнение клизмы, особенно у пожилых больных, и медсестра должна была предупредить больного, чтобы он был осторожен. Суд удовлетворил иск больного и обязал больницу выплатить компенсацию причинения вреда здоровью в размере понесенных дополнительных затрат на лечение и реабилитацию.

Таким образом, после очистительной клизмы больной нуждается в поддержке и профилактике падений.

Меры безопасности при постановке клизмы

Клизма — это серьезная медицинская процедура, которая может иметь тяжелые для больного осложнения: нарушение водно-электролитного баланса вплоть до отека мозга, коллапс с развитием обморока. При ее проведении медперсонал совершает несколько довольно типичных ошибок, результатом которых может стать травма прямой кишки, местное повреждение слизистой кишки (например, химический ожог), общая интоксикация, внутрибольничная инфекция.

Для профилактики осложнений клизмы и типичных ошибок при ее постановке следует предусмотреть ряд обязательных мер, которые должны быть внесены в протокол очистительной клизмы.

К числу таких мер следует отнести:

выбор очищающей жидкости (ограничение использования воды для детей, при сифонных клизмах), соблюдение требований к чистоте жидкости (чистая питьевая вода, соблюдение сроков годности при использовании жидкостей из емкостей),
строгий контроль этикеток перед заполнением жидкостью клизмы,
контроль температуры очищающей жидкости,
контроль объемов введенной жидкости в соответствии с возрастом больного,
контроль баланса введенной и выведенной жидкости при проведении сифонной клизмы,
аккуратное введение наконечника клизмы, запрет на силовое продвижение, прекращение процедуры при возникновении болевых ощущений, запрет на использование обезболивающих и миорелаксантов,
профилактика падений больного после клизмы.

Старший преподаватель кафедры

биоэтики РГМУ, г. Москва

И.С.МЫЛЬНИКОВА

Источник

Учимся на чужих ошибках: 5 частых аварий

В объективы видеорегистраторов продолжают попадать все новые аварии.

Многие из них происходят из-за нарушений правил дорожного движения. Мы выбрали несколько типичных случаев — давайте учиться на чужих ошибках.

Посмотрите видеоролик. А после этого разберем каждый случай в отдельности.

Эпизод первый — «Обочина»

Правила движения разрешают остановку и даже стоянку на обочине, если это не регламентируется дополнительно дорожными знаками. Кроме того, на обочине могут останавливаться транспортные средства в случае технической неисправности. А вот езда по обочине запрещена:

п. 9.9. Запрещается движение транспортных средств по разделительным полосам и обочинам, тротуарам и пешеходным дорожкам…

Происшедшее в первом эпизоде наглядно показывает, чем чревато нарушение этого пункта ПДД. И хорошо еще, что после столкновения нарушителя не выбросило на полосу встречного движения. А ведь такое чуть было не случилось, и тогда все могло быть намного хуже.

Совет: не выезжайте на обочину, тем более на такой высокой скорости.

Эпизод второй — «Мокрый асфальт»

Типичный случай «аквапланирования». Пока машина с регистратором ехала за фурой, автомобиль послушно подчинялся действиям водителя. Но стоило водителю пойти на обгон, ситуация изменилась кардинально. Состояние шин и толщина водяного слоя на дороге на высокой скорости стали критическими — водитель хочет занять место в ряду перед грузовиком и не может этого сделать. Автомобиль теряет управление, его разворачивает. Хорошо еще большая дистанция до встречного автомобиля позволила избежать аварии.

п. 10.1. Водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения. Скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил.

Совет: снижайте скорость движения во время дождя.

Эпизод третий — «Транспорт со спецсигналом»

Не разглядеть пожарный автомобиль с сиреной и включенным проблесковым маячком на перекрестке — это надо хорошо постараться. И уже ни за что не поверю, что водитель не знал этого пункта Правил:

п. 3.2. При приближении транспортного средства с включенными проблесковым маячком синего цвета и специальным звуковым сигналом водители обязаны уступить дорогу для обеспечения беспрепятственного проезда указанного транспортного средства.

Совет: не чините препятствий спецтранспорту.

Эпизод четвертый — «Обгон и объезд»

Водитель джипа собирается совершить обгон, но не подает сигнала левого поворота. В последний момент он замечает попутный автомобиль, который уже начал такой же маневр на мгновение раньше. Резкое движение рулем, и внедорожник начинает заносить. В результате пострадал мотоцикл.

п.11.1. Прежде чем начать обгон, водитель обязан убедиться в том, что полоса движения, на которую он собирается выехать, свободна на достаточном для обгона расстоянии и в процессе обгона он не создаст опасности для движения и помех другим участникам дорожного движения.

Совет: соблюдайте правила обгона и не делайте резких движений рулем в экстренной ситуации, особенно если у вас нет соответствующих навыков.

Эпизод пятый — «Левый поворот»

Казалось, водитель автомобиля с регистратором все делает правильно: прижимается к осевой и, надеюсь, включает заранее левый поворотник. Впереди встречная полоса свободна, насколько хватает глаз.

А вот водитель большегруза нарушает Правила в части пункта 11.2:

Водителю запрещается выполнять обгон в случаях, если транспортное средство, движущееся впереди по той же полосе, подало сигнал поворота налево.

И он, безусловно, виноват. Да и остановить пошедший на обгон груженый лесовоз не так-то просто.

Возникает вопрос: а можно ли было аварии избежать с точки зрения водителя легкового автомобиля с регистратором? Думаю, да, если бы он оценил, как развивается обстановка сзади. Посмотри он в боковое зеркало — не стал бы поворачивать!

Совет: при любом маневре соблюдайте осторожность и оценивайте ситуацию вокруг вас.

Источник

В этой подборке в основном происшествия на зимней дороге, ведь снег и заморозки еще наверняка будут, не смотря на некоторую оттепель в последние дни. Нашел несколько откровенно нелепых аварий и добавил нашумевшее видео с женщиной на Range Rover, которая в Киеве попортила нервы полицейским, да и себе тоже. В общем, есть чему поучиться!

1. Авария случилась в центральном Китае. На мотоциклиста наехал водитель фуры, который просто не мог остановиться на скользкой дороге. Хорошо, что бедолагу не затянуло под грузовик и он отделался только испугом и потерей одного пальца:

2. Полиция, автомобиль, нарушитель в райотделе — это не про ДТП, но мне кажется, что такие сюжеты тоже достойны внимания. Хороший пример того, как делать не стоит. Если еще кто-то не видел, как в Киеве «мажорная» блондинка общалась с полицейскими и что ей за это было, стоит посмотреть:

3. Хороший пример того, почему зимой опаснее ездить, чем летом. Если тебя не заносит, то это может произойти с другим. Здесь все обошлось, но если бы автор видео не среагировал, то случилась бы авария (внимание — ненормативная лексика):

4. Особенно противно смотреть ролики, где авария спровоцирована ублюдком, который не уважает других и подвергает опасности соседей по потоку. Вот описание такого происшествия: «Toyota Land Cruiser при обгоне задел встречный корейский автомобиль. Водитель Hyundai, уходя от столкновения, выехал на обочину, но удержать свою машину не смог. После заноса его выбросило на встречку, прямо в лоб Volkswagen Transporter, где и был установлен видеорегистратор. Виновник ДТП на автомобиле Toyota скрылся с места происшествия. Но позже был остановлен сотрудниками ДПС»:

5. Мопед на узких колесах может занести даже в сухую погоду. Поэтому игнорировать шлем нельзя никогда. Если бы этот китаец оказался без него, то вряд ли выжил в этой аварии:

6. Будь внимателен и держи дистанцию — вот мораль этого видео. Судя по всему, виновник и жертва этой аварии знакомы. Надеюсь, что разбитые бампера не испортят их дружбу (внимание — ненормативная лексика):

7. Смотреть с 40-й секунды, но я бы советовал с начала. Мне всегда было интересно, как себя ведет водитель хотя бы за минуту до аварии. Здесь человек явно в неадеквате, что привело пусть и не к человеческим увечьям, но техника пострадала изрядно. Ну вот как можно было допустить ДТП на ровном месте?:

8. Здесь показано, чем опасна снежная колея. Да все тем же — заносом. Поэтому в таких условиях перестраиваться нужно предельно аккуратно (с 15-й секунды):

9. Как началась эта авария мы не видим. В кадр попадает уже скользящая перед фурой машина крыше. Слава Богу, что грузовик на нее не наехал. В подписи сказано, что находящийся в машине ребенок выжил (с 15-й секунды):

10. Авторское описание «На что рассчитывала дамочка, когда скользила по рельсам с вывернутыми колёсами — не понятно, жаль только, что положение её колёс я увидел лишь на записи». Неужели очередным нововведением безопасности станет вывод на экран положения руля?:

Источник

Это сообщение мы получили в рубрику #размышлениядляНВ, но решили сделать стартом нового проекта «Поучительные кейсы».

«Я – психолог, поэтому частенько присутствую на допросах несовершеннолетних и судебных заседаниях. Часто там разворачиваются целые трагедии, но есть истории, рожденные банальным незнанием, недопониманием реальности. Это очень печально. Одна из последних поразила своими последствиями.

Девочка-подросток получила наказание за то, что подняла банковскую карточку, на ней не было указано имя, и она расплатилась ею в магазине. Уже вечером родители девочки возвратили владелице и карту, и списанные деньги, но судебная машина уже была запущена… Расплатилась ею – украла. Поучила наказание. Судима.

Обсудите эту историю со своими детьми, возможно, удастся избежать последствий проступка, сделанного по глупости. Убедитесь, что ребенок понимает, что на картах все деньги именные, даже если это не указано на обложке карточки. И найти такую карту – не одно и то же, что найти купюру по дороге».

Расскажите истории, которые произошли с вами или вашими знакомыми, возможно, они станут кейсами для других! Предлагаем учиться на чужих ошибках.

Пишите свои истории с хештегом #кейсНВ или присылайте в наши группы в социальных сетях, можно также отправить на WhatsApp модератору челленджа (+7-988-530-63-71).

Справка НВ: Кейс (от англ. case – случай, ситуация, дело) – это описание конкретной проблемной ситуации из жизни. Также кейс может содержать описание решения этой проблемы.

#естьконтактНВ

Главное – мы вместе

Никита ГАРКУШИН, сл. Криворожье, Миллеровский район. Продолжаем выполнять задания семейного челленджа «Есть контакт». Сегодня – поделка из природных материалов – результат совместного творчества!

#ясНВ

Мы – с газетой, газеты – с нами

Фотографии забавных сценок, оригинальных поделок, интересные истории, связанные с нашей газетой, всегда нравятся и нам, и нашим читателям. Присоединяйтесь!

Ульяна ГУБЕНКО, слобода Семено Камышенская, Чертковский район:

«Наш любимчик кот Бандит очень любит сидеть на подоконнике и смотреть на свежий номер любимой газеты своей хозяйки: «Она прочитала, можно и мне познакомиться с последними новостями, ведь здесь столько интересного!»

Присылайте свои фотографии с газетой «Наше время», творческие работы, при изготовлении которых в качестве материала использовалась газета. Подписку на газету «Наше время» в следующем полугодии в подарок получит участник #ясНВ. Розыгрыш пройдет в декабре в прямом эфире традиционным для нашего издания способом – билетик с именем победителя мы достанем из нашего редакционного барабана.

Делитесь своими фотографиями любым удобным для вас способом! Можно:

— сообщением в наши группы в социальных сетях;

— загрузить в альбом #ясНВ в сетях «ВКонтакте» или «Одноклассники»;

— разместить на своей странице с хештегом #ясНВ в «Инстаграмме» или «ВКонтакте»;

— прислать в WhatsApp модератору по номеру 8-988-530-63-71.

#красотанаДону

Вы по небу прокатите нас, облака

Ирина ЕВКИНА, с. Ремонтное: «Снова вдохновляют облака. Картинка на небе меняется так быстро, что не успеваешь ее запечатлеть. Осеннее небо такое разнообразное: за день может быть от ярко-голубого до свинцово-серого, может быть недосягаемым, а может со своей высоты опускаться так низко, что кажется – рукой подать до мягких белых облачков. Но всегда глубокое, насыщенное и мудрое».

Источник

Хозяйственные службы больницы могут быть источником больших бед

Обморок и травма после падения

Таким образом, после очистительной клизмы больной нуждается в поддержке и профилактике падений.

Просроченные лекарства — повод для прокурорской проверки

В каком случае школа будет нести ответственность за вред, причиненный ученику?

Закон обязывает образовательное учреждение создать условия, гарантирующие охрану и укрепление здоровья воспитанников (ч. 1 ст. 51 Закона об образовании). Ответственность за причинение вреда ученику школа будет нести в случае, если в момент инцидента он находился под ее надзором. Например:

на уроке между учениками возник конфликт, они подрались, и в результате здоровью одного из них был причинен вред;
на перемене ребенок получил травмы в коридоре школы;
в группе продленного дня ребенок пострадал во время прогулки после падения с игрового комплекса, находящегося на территории школы;
во время уроков дети находились в школьном дворе, где между ними произошел конфликт, и один из них получил травмы;
дети находились не на территории школы, но под надзором учителя или тренера, когда во время поездки на соревнования ребенок разбил окно автобуса и тем самым причинил имущественный вред перевозчику;
после уроков в раздевалке школы ребенок упал и получил травму – школа будет нести ответственность, даже если не брала на себя обязательств по контролю за поведением учеников после окончания занятий;
школе придется отвечать за причинение вреда ученику в школьном автобусе, если она организует сопровождение детей до дома после уроков. Например, по дороге домой ученик заснул в автобусе. На конечной остановке учитель не убедился, что все ученики вышли, и покинул автобус. После этого водитель проследовал в автобусный парк. В нарушение должностной инструкции он не осмотрел салон автобуса, закрыл его и оставил на ночь в стояночном боксе. Когда ребенок проснулся, он попытался выйти из автобуса. После безуспешных попыток он позвал на помощь, но никто не откликнулся. Позже ему все-таки удалось открыть водительскую дверь. Из стояночного бокса он выбрался через окно и трубу, проходящую вдоль стены. В результате ребенок получил травмы и был доставлен в больницу.

Таким образом, школа несет ответственность, когда учителя халатно относятся к исполнению возложенных на них обязанностей, не проявляют должного внимания и не осуществляют контроль за поведением учеников.

Падение пациентки после инъекции — это ошибка медсестры

Травма прямой кишки

Меры безопасности при постановке клизмы

К числу таких мер следует отнести:

выбор очищающей жидкости (ограничение использования воды для детей, при сифонных клизмах), соблюдение требований к чистоте жидкости (чистая питьевая вода, соблюдение сроков годности при использовании жидкостей из емкостей),
строгий контроль этикеток перед заполнением жидкостью клизмы,
контроль температуры очищающей жидкости,
контроль объемов введенной жидкости в соответствии с возрастом больного,
контроль баланса введенной и выведенной жидкости при проведении сифонной клизмы,
аккуратное введение наконечника клизмы, запрет на силовое продвижение, прекращение процедуры при возникновении болевых ощущений, запрет на использование обезболивающих и миорелаксантов,
профилактика падений больного после клизмы.

Старший преподаватель кафедры

биоэтики РГМУ, г. Москва

И.С.МЫЛЬНИКОВА

Лента новостей

Сегодня, 13:31

В Украине уменьшились цены на бензин и дизельное топливо в опте

Сегодня, 13:20

Зачем оккупантам учителя в Энергодаре

Сегодня, 13:14

Жители Мелитополя массово «прощаются» с родственниками из рф

Сегодня, 13:08

Российские оккупанты пытаются заключать фиктивные браки, чтобы не воевать в Украине

Сегодня, 12:47

Мир создает объединенную базу данных преступлений россиян в Украине: как и кто может собирать доказательства

Сегодня, 12:44

В Мелитополе госпредприятием НИИ орошаемого садоводства руководит ФСБшник (видео)

Сегодня, 12:44

Рашисты провозгласили Мелитополь временной столицей Запорожской области

Сегодня, 12:35

Справку о месте жительства теперь можно получить в «Дії»: как это сделать

Сегодня, 12:35

Пожар на вокзале «Запорожье-1»(видео)

Сегодня, 12:15

В Мелитополе любительницу «русского мира» атаковали яйцами (фото)

Сегодня, 12:12

Турция намерена покупать у Украины зерно со скидкой более чем в 25%

Сегодня, 12:00

Рашистские потери на Запорожском направлении

Сегодня, 11:50

Цены на нефть продолжили рост: что стало причиной

Сегодня, 11:44

Из-за оккупации Мелитополя украинская черешня под угрозой исчезновения (видео)

Сегодня, 11:33

«Нацизм 21 века выглядит именно так»: в Мариуполе оккупанты через смс вербуют на работу в колонии

Сегодня, 11:17

Потомок короля, шутник и очень влюбчивый мужчина: что известно о Борисе Джонсоне — премьер-министре Великобритании

Сегодня, 11:12

Одноразовые симки и возвращение Киевстара — русские военные распространяют слухи о связи в Мелитополе

Сегодня, 10:55

Почему стоит изучать словацкий язык?

Сегодня, 10:47

РФ уничтожила зернохранилище в Николаеве: в ЕС обвинили агрессора в продовольственном кризисе

Сегодня, 10:46

В Мелитополе рашисты захватили школу (видео)

Сегодня, 10:42

Утром над Запорожьем прогремел громкий взрыв

Сегодня, 10:32

В Мариуполе оккупанты попытались возобновить водоснабжение: образовались «фонтаны». Видео

Сегодня, 10:12

Из Запорожья открыли выезд на Мелитополь

Сегодня, 10:10

РФ не будет обсуждать «статус» Херсонской и Запорожской областей — СМИ

Сегодня, 10:00

Киевское творчество в Запорожье

Все новости

Что делать, чтобы призвать к ответственности виновных?

После сбора перечисленных выше документов рекомендуется придерживаться следующего алгоритма:

1. Обратитесь к адвокату, чтобы получить правовую оценку ситуации.

2. До обращения в суд составьте претензию к образовательному учреждению или родителям ребенка – причинителя вреда о компенсации материального ущерба и морального вреда в добровольном порядке.

3. Обратитесь в суд в случае отказа школы выполнить ваши требования.

Исковое заявление подается мировому судье, если одновременно с требованием имущественного характера на сумму не более 50 000 рублей заявлено производное от него требование о компенсации морального вреда; в районный суд – в иных случаях, в том числе если в иске заявлены и другие требования, не подлежащие оценке (например, об опровержении сведений, порочащих честь и достоинство гражданина).

По общему правилу, исковое заявление направляется в суд по месту нахождения или месту жительства ответчика – школы или родителей ребенка, причинившего вред. Но возможна иная подсудность по выбору истца. Так, с требованием о компенсации морального вреда можно обратиться в суд по вашему месту жительства.

О чистоте «очищающей жидкости»

Клизма — это серьезно! Обзор ЧП, связанных с использованием очистительной клизмы и закончившихся смертью или инвалидизацией пациентов Перепутали жидкость для введения в толстую кишку

Что поможет получить компенсацию за причиненный вред?

Документы, подтверждающие травму. Если школьный врач не может оказать должную помощь, вызывается скорая. В архиве подстанции скорой помощи впоследствии можно получить медицинские документы. При их наличии школа не сможет отрицать произошедшее.
Стоит запросить в школе копию акта о несчастном случае и иные документы, связанные с расследованием произошедшего (приказ о дисциплинарном взыскании, докладные записки, объяснительные ответственного учителя, классного руководителя, завуча, протоколы классного собрания, выписки из протоколов заседания комиссии по профилактике правонарушений и т.п.). Внутреннее расследование школы позволит установить виновных.
Школа не вправе отказать в выдаче этих документов. В случае отказа можно обратиться к адвокату и попросить его направить в школу адвокатский запрос с целью получения необходимых документов или направить жалобу в прокуратуру.
Пригодятся показания других детей в качестве доказательств обстоятельств произошедшего. Как правило, объяснения детей содержатся в документах школы, связанных с расследованием произошедшего. Также дети могут быть вызваны в суд для дачи объяснений на правах свидетелей.
Потребуется собрать доказательства в подтверждение понесенных убытков. Например, можно предоставить документы, доказывающие необходимость проведения не предусмотренного ОМС лечения, санаторно-курортного лечения и отсутствие права на него и т.п.

Перегрузка водой

правильный выбор очищающей жидкости. Обычная вода для очистительной клизмы, особенно у маленьких детей, нежелательна. Рекомендуется использовать изотонический раствор инертного вещества (например, 7% раствор желатина, раствор глицерина) или 1% раствор хлорида Na. При этом опасность «водной интоксикации» хотя и не исключается полностью, но значительно уменьшается;
правильный выбор объема вводимой очищающей жидкости: грудным детям — 30-100 мл, маленьким детям — 200-500 мл, школьникам — 500-1000 мл, взрослым — до 1,5 литров. При сифонной клизме количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой. Особенно внимательно сифонную клизму нужно ставить больным, у которых, помимо основного заболевания, имеются нарушения мочевыделительной функции почек.

Источник

Уважаемые преподаватели, внимательно просмотрите обзор предлагаемой периодики.

ЖДУ ОТ ВАС ЗАКАЗОВ по телефону, индивидуально или по ЭП.

При заказе указывайте только порядковый номер!!!

С уважением, библиотекарь Ольга Ивановна.

Порядковый номер

Периодическое

издание

Название статьи

страницы

Медицинская газета

№23, 24, 25

Диагностика и лечение абстинентного синдрома (АС)

Конспект
врача

Медицинская газета

№25

Современные технологии: Восстановление суставов после травм и операций

Аппараты пассивной реабилитации суставов

С. 7

Медицинская

газета

№ 25

Акценты:

Постигая тайны SARS — CoV-2

Ученые ФМБА России выявили новые линии коронавируса

С. 10

В помощь практикующей МС

№ 2

Профилактика инфекционных заболеваний:

Раздел 1. Общие требования по профилактике инфекционных заболеваний

Раздел 2. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной, дератизационной и дезинсекционной деятельности

Раздел 3. Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению безопасности при работе с патогенными биологическими агентами

Раздел 4. Общие сведения об ИСМП

Раздел 5. Гигиена пациентов

Раздел 6. Эпидемиологические требования к медицинскому персоналу

Раздел 7. Гигиена рук медицинского персонала

Раздел 8. Организация дезинфекционных мероприятий

Раздел 9. Обработка изделий медицинского назначения

Раздел 10. Профилактика ИСМП в стационарах (отделениях) хирургического профиля

Раздел 11. Требования к организации и проведению мер профилактики ИСМП в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии

Раздел 12. Профилактика ВИЧ-инфекции

Ф и С

№ 1

Особенности зимнего бега

С. 9

Ф и С

№ 1

Как дышать со счетом, чтобы успокоиться

С. 20

Ф и С

№ 1

Помоги глазам своим

С. 24

Ф и С

№ 2

Зимние прогулки

С. 9

Ф и С

№ 2

Наши вкус, аппетит и их капризы

С. 19

Ф и С

№ 2

Помоги глазам своим

С. 24

Ф и С

№ 3

Бег на голодный желудок: за и против

С. 9

Ф и С

№ 3

Вдох и выдох как баланс противоположностей

С. 14

Ф и С

№ 3

Наши вкус, аппетит и их капризы

С. 18

Ф и С

№ 3

«Остановим коронавирус»

С. 22

Ф и С

№ 3

Помоги глазам своим

С. 26

Ф и С

№ 4

Бег на голодный желудок: за и против

С. 9

Ф и С

№ 4

Развиваем прыгучесть

С. 25

Ф и С

№ 5

Зарядка для ушей

С. 20

Врач скорой помощи

№ 6

Гипертонический криз: неотложная помощь в поликлинике

С. 6

Врач скорой помощи

№ 6

Клинический случай устранения непрерывно рецидивирующей предсердной тахикардии

С. 11

Врач скорой помощи

№ 6

Латентный дефицит железа и железодефицитная анемия в практике терапевта: диагностика и лечение

С. 19

Врач скорой помощи

№ 6

Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициаль-ный цистит: современные подходы к диагностике и лечению

С. 25

Врач скорой помощи

№ 6

Профилактика — основная работа врачей на догоспитальном этапе (обзор литературы)

С. 43

Врач скорой помощи

№ 6

Гипогонадизм и хроническая обструктивная болезнь легких

С. 51

Врач скорой помощи

№ 6

Хирургия колоректальных метастазов в печень (обзор литературы)

С. 61

Врач скорой помощи

№ 6

Онкологические заболевания — возможность помочь или простая констатация факта?

С. 73

Лечащий врач

№ 6

Как облегчить синдром прорезывания молочных зубов у младенцев

С. 9

Лечащий врач

№ 6

Диетотерапия при инфекционных болезнях у детей

С. 14

Лечащий врач

№ 6

Колики у младенцев: современные подходы к ведению пациентов

С. 18

Лечащий врач

№ 6

Роль пробиотиков в коррекции нарушений желудочно-кишечного тракта

С. 22

Лечащий врач

№ 6

Состояние цитокиновой системы у больных с тяжелой формой

COVID-19

С. 48

Лечащий врач

№ 6

Оценка эффективности лечения больных ВИЧ-инфекцией с использованием в схеме антиретровирусной терапии элсульфавирина

С. 52

Лечащий врач

№ 6

Многогранная гиперурикемия: современные подходы к диагностике начиная с бессимптомной стадии и выбору стратегии лечения

С. 64

Ф и С

№ 6

Без гибкости нет здоровья

С. 14

Ф и С

№ 6

Движения наших глаз и потоки Силы

С. 20

Ф и С

№ 6

Паспорт физического развития

С. 22

Ф и С

№ 6

В чем и почем бегать

С. 24

Кузбасская научная медицинская библиотека

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины

2021. — № 2

Особенности смертности населения РФ, Центрального Федерального округа и г. Москвы в 2020 г.

С. 189

2021. — № 2

Оказание стационарной медицинской помощи лицам старше Трудоспособного возраста в РФ

С. 238

2021. — № 2

Роль клинических рекомендаций в организации оказания медицинской помощи

С. 331

2021. — № 2

Нормативно — правовое регулирование оказания медицинской помощи при редких (орфанных) заболеваниях среди взрослого населения РФ

С. 270

Управление качеством в здравоохранении

2021. — № 2

Новые Методические указания по обеззараживанию рук: что нужно знать медперсоналу и руководителям

С. 37

2021. — № 2

Новые санитарные требования к питанию и питьевому режиму в медорганизациях

С. 32

2021. — № 3

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: новые требования законодательства

С. 25

Менеджер здравоохранения

2021. — № 3

Уроки пандемии COVID-19

С. 3

2021. — № 3

Оценка культуры безопасности медицинских работников для улучшения качества медицинской помощи

С. 33

2021. — № 3

Основные принципы профилактики и реабилитации основных патологий лиц старше 75 лет

С. 67

2021. — № 4

Квалиметрическая оценка эффективности внедрения результатов проектной деятельности в работу медицинских организаций и органов управления здравоохранением

С. 13

2021. — № 4

Изучение влияния технологий активного долголетия на социальную адаптацию лиц пожилого возраста в целях превентивной профилактики возраст — ассоциированных заболеваний

С. 57

2021. — № 4

Профессиональное выгорание МС: особенности поколений

С. 21

Здравоохранение РФ

2021. — № 2

Пандемия COVID-19 в контексте оперативной защиты здоровья и жизни населения

С. 89

2021. — № 5

Спутник V, ЭпиВакКорона или КовиВак — чем лучше прививаться

С. 16

Зам. Главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза

2021. — № 5

Как расследовать заражения сотрудников коронавирусом в 2021 г. Новые правила

С. 104

2021. — № 6

Новые правила аккредитации с 1 июня. Представители Минздрава объяснили, как теперь набирать ЗЕТ

С. 22

Кардиовискулярная терапия и профилактика

2021. — № 1

Методические рекомендации для МС кабинета больных с хронической сердечной недостаточностью

С. 283

2021. — № 3

Коронавирусная инфекция с точки зрения междисциплинарного подхода. Круглый стол

С. 73

2021. — № 5

Вакцинация от COVID-19. Как действовать руководителю, чтобы избежать конфликтов с сотрудниками

С. 73

Главврач

2021. — № 2

Знания специалистов среднего звена по вопросам профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

С. 43

2021. — № 5

Как повысить удовлетворенность медицинской помощью среди пациентов с хроническими заболеваниями

С. 40

Главная МС

2021. — № 2

Укладки для скорой и неотложной помощи: как работать по новым приказам Минздрава

С. 70

2021. — № 2

Питание и питьевой режим в клинике: как организовать работу по новым санитарным требованиям

С. 40

2021. — № 3

Новые требования Роспотребнадзора в проверках по профилактике COVID-19. Инструкция для медицинской службы

С. 30

2021. — № 3

Как обеспечить качество процедур преаналитического этапа в период пандемии: опыт взаимодействия КДЛ и сестринской службы

С. 41

2021. — № 3

Три главных вопроса об обработке рук: когда, как и чем?

С. 32

2021. — № 3

Минздрав изменил порядок аккредитации и приостановил аттестацию

С. 50

2021. — № 3

Год работы в пандемию: когда в борьбу вступают МС и выигрывают

С. 66

2021. — № 6

Маркировка лекарств: главные сестринские ошибка и как предотвратить

С. 24

2021. — № 6

Спутник V, ЭпивакКорона или КовиВак — чем лучше прививаться

С. 40

2021. — № 6

Как внедрить новые правила по охране труда при паровой стерилизации. Инструкция для главной МС

С. 92

2021. — № 6

Как избежать ошибок при увольнении медработника по собственному желанию и выиграть суд

С. 100

Старшая МС

2021. — № 1

Чрезвычайные происшествия: учимся на чужих ошибках

С. 41

2021. — № 1

Новые аспекты деятельности МС отделения медицинской реабилитации

С. 16

2021. — № 1

Дыхательная недостаточность: что необходимо знать МС

С. 3

2021. — № 3

Стандарты в работе МС

С. 22

2021. — № 3

Изучаем новые СанПиНы

С. 33

2021. — № 3

Чрезвычайные происшествия: учимся на чужих ошибках

С. 38

2021. — № 3

Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи

С. 41

2021. — № 3

Постановление «Об утверждении санитарных правил СП 2. 1. 3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг

С. 55

2021. — № 3

Об утверждении правил по охране труда в медицинских организациях

С. 75

СД

2021. — № 1

Актуальные вопросы современного СД

С. 25

МС

2020. — № 2

Роль МС в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ожирением

С. 1

2021. — № 3

Интегрированный подход к оказанию медицинской и социальной помощи стомированным пациентам

С. 1

2021. — № 3

Роль МС в послеоперационном периоде после проведения кератопластики

С. 1

2021. — № 3

Особенности сестринского вмешательства при пневмонии у детей до распространения новой коронавирусной инфекции

С. 1

Источник

«НЕПИСАННЫЕ ЗАКОНЫ» В АВИАЦИИ

Известно, что знание и выполнение требований основополагающих документов и правил полетов — важные условия безаварийной летной работы.
Однако, наряду с этими документами в авиационной практике действуют своего рода «неписанные законы», касающиеся выполнения полетов, их безопасности и летной службы вообще. Они рождены опытом многих поколений авиаторов, пронизаны юмором, порой грубоваты, но всегда лаконичны и выражают мудрую суть профилактических рекомендаций, о которых в Руководстве по предотвращению авиационных происшествий говориться порой сложно и замысловато.
Опытные командиры всегда учитывают в процессе летной работы эти испытанные жизнью и многолетней практикой «неписанные законы». Это помогает принятию целесообразных решений в сложных ситуациях летного дела, когда для всесторонней оценки обстановки просто нет времени.
О некоторых подобных «законах» идет речь ниже.
«Первое решение всегда верное»
Утверждение не бесспорное, но в подавляющем большинстве случаев справедливое. Как правило, оно приводить к успеху. Совершенно справедливым оно становится в случаях решения не проводить полеты или прекратить их, если ухудшается обстановка, которое принимает командир с достаточно солидным опытом.
По-видимому, на правильность первого решения существенное влияние оказывает интуиция, чутье, в основе которых лежит практический опыт и приобретенный навык. С накоплением опыта и знаний интуиция принимает все более безошибочный характер.
Если же начинается детальный анализ и оценка, т.е. выбор варианта решения, интуитивные качества отходят на второй план.
Не следует, конечно, абсолютизировать данный афоризм. Им можно руководствоваться в случаях, не терпящих отлагательства или когда командир не располагает всей полнотой данных для принятия решения. Если же есть время и возможность просчитать и «взвесить» все варианты решений, этим следует воспользоваться.
Второй путь, безусловно, методически правилен и разумен. Но в обоих случаях только глубокие профессиональные знания способствуют незамедлительной выработке целесообразного решения. К их достижению и следует стремиться.
«Командир всегда прав»
Многие поколения авиаторов слышали расхожую поговорку в отношении командиров: «Сказал хорек и точка. Никаких сусликов».
Смысл ее в том , что как командир решил, распорядился, так все подчиненные и должны понимать и действовать. Иначе требуемой цели не добиться.
Действительно, важность своевременно принятого командиром решения и правильно понятого подчиненными, трудно переоценить для достижения успеха. Пусть даже это решение окажется не лучшим, но принятое вовремя, твердо, решительно и реализуется всем коллективом без колебаний и сомнений. Такое решение и действия будут гораздо результативнее, эффективнее, чем неуверенность, неопределенность, проволочка и многократное изменение решения, которое допускают иные командиры. На их неуверенность рассчитана пословица: «Не торопись исполнять приказание, подожди последует команда: «Отставить».
Выражение: «Командир всегда прав» подчеркивает недопустимость всякого обсуждения или сомнения в правильности решения, а тем более пререкания. В то же время и командир, руководствуясь этим правилом, не должен проявлять высокомерие, выпадов вроде: «Я своего решения не меняю». И это даже при явной ошибочности или даже вредности его. Упрямство, переходящее в самодурство ни авторитета, ни успеха не приносит.
Так командир экипажа самолета Ил-76 при выполнении посадки ночью услышал команду помощника руководителя полетов: «Уходите на второй круг». Будучи уверенным, что ВПП свободна, а самолет находится на заданной траектории по курсу и высоте и строго выдерживает скорость, командир экипажа по СПУ сказал: «Я два раза решение не принимаю» и мягко посадил огромный лайнер с убранными шасси. Фраза, верная в других случаях, принесла ему позор на всю оставшуюся летную жизнь.
«Торопись не спеша»
Существует древняя народная традиция, если не суеверие, когда перед дальней дорогой и отъезжающие и провожающие присаживаются и молча, спокойно сидят минуту-другую. Конечно люди думают о дороге, о прошедших сборах, не забыто ли, не упущено что-нибудь?
Глубокий смысл этой традиции приобретает особое значение в авиации, где нередко испытывается острый дефицит времени, когда командирам приходится спешить, «на ходу» принимать решение, отдавать распоряжения, отвечать на посторонние вопросы, а затем выполнять полет.
В такой обстановке, несмотря на педантичное отношение к времени и обязанностям, у летчика всегда должен быть момент, когда перед вылетом все другие заботы и обстоятельства должны быть отброшены. Сел в кабину — молча сосредоточься и дальше «торопись не спеша». Подумай, не упустил ли что-нибудь? Вдумайся в предстоящий полет, его последовательность, особенности, распределение внимания. На многоместных самолетах — обязательно зачитайте и выполните карту контрольных проверок. Не допускайте переноса действий, предусмотренных картой, на последующие этапы подготовки. Спешка очень часто приводит к тяжелым, а иногда и трагическим последствиям, помни если сэкономишь 40 секунд на этом свете, то можешь прибыть на «тот свет» на 40 лет раньше.
Командир экипажа самолета Ил-76 при подготовке к взлету с аэродрома Фергана из-за повышенного пылеобразования решил выпустить механизацию не на стоянке, а на рулежной дорожке перед занятием ВПП. Действие было пропущено, а последующие карты контрольных проверок не предусматривали проверку механизации. На взлете самолет пробежал 2800 м ВПП и 200 м КПБ и оторвался на критических углах атаки с касанием ВПП хвостовой частью фюзеляжа, зацепил вершины деревьев и свалил антенну БПРМ. Была повреждена обшивка фюзеляжа. Пришлось, после выработки топлива садиться на аэродроме взлета, а ведь на борту самолета находилось 225 пассажиров.
Всех случаев и трагических, и комических не перечесть. Взлеты с не включенным авиагоризонтом, с неубранной стремянкой, на незаправленном самолете, без штурмана экипажа, радиста, не с той ВПП и т.д. А причина одна: несдержанность, спешка, суетливость и, как следствие, забывчивость, упущения важных команд и действий.
В авиации спешка является источником серьезной угрозы безопасности полета.
«Закон рецидива»
В народе говорят: одна беда не ходит, или: пришла беда — отворяй ворота. И это не суеверие, а мудрость. Если где-то произошел срыв — значит проявилась слабость, опасность и, если продолжать дело, значит беда повторится и может быть не раз. Таких примеров в авиации много:
Так в декабре 1977 г. на аэродроме Клин в течение одной летной смены произошло 3 катастрофы самолетов Су-15тм при заходе на посадку в условиях ниже установленного метеоминимума. Конечно, после первого АП, все остальные самолеты следовало направить на имеющийся запасный аэродром с хорошей погодой.
Повторяемость авиационных происшествий по одним и тем же причинам, к сожалению, пока характерная черта в авиации. Это происходит из-за неумения командиров сделать правильные выводы, предпринять профилактические меры после первой беды.
Если в полку случилась неприятность — останови летный процесс, сделай анализ причин, найди источник беды. Сделай все, чтобы она не повторилась, а потом начинай с простого.
В авиации мелочей не бывает. Как правило, авиационным происшествиям предшествуют многие предвестники, свидетельствующие о наличии потенциальных опасностей (опасных факторов). Если их не предотвращают, если с ними свыкаются, то опасный фактор начинает действовать. К примеру, неудовлетворительное состояние аэродрома, наличие недопустимых, не учитываемых препятствий на взлетном или посадочном курсах, заниженная радиоглиссада, неустойчивое электроснабжение и т.п. У некоторых командиров такие опасные факторы не устраняются годами.
Некоторые факторы, такие как слабый летчик, неслетанный экипаж, неполная подготовка к полету и т.п., могут и не проявиться со всей очевидностью в обычной обстановке, но если к ним добавятся усложняющие обстоятельства, например, порывистый боковой ветер, снижение коэффициента сцепления на ВПП, недостатки радиосвязи и другие, то степень опасности фактора значительно увеличивается. Дальнейшее накопление опасностей может привести к их обвальному проявлению и возникновению аварийной или катастрофической ситуации.
Любая мелочь, при определенных обстоятельствах, может стать причиной авиационного происшествия. Каждый авиаспециалист, а тем более командир, должен взять за правило: «Старайся устранить любой недостаток, даже на первый взгляд кажущийся незначительным, не дожидаясь тяжелых последствий».
«На четвертом развороте друзей нет»
К этому своеобразному выражению можно относиться по-разному, но в среде летчиков его можно услышать часто, а иногда и в переносном смысле. Секрет выражения в особой важности разворота и последующего снижения на посадочном курсе. Отвлекаться от пилотированию, уделять часть внимания даже друзьям нельзя. Вместе с тем и надеяться, в случае ошибки, на помощь в пилотировании самолета не приходиться. Поэтому от начала разворота на посадочный курс и до посадки полет должен выполняться с предельным вниманием, осмотрительностью, с тщательным выдерживанием режима полета и соблюдением мер безопасности. Иначе с друзьями встретиться уже не придется. Иные командиры предпочитают выражение «Путь от дальнего до полосы вымощен костями». Мрачновато, но верно.
Приведенные здесь «неписанные законы» не являются открытием в деятельности авиаторов. Похожие шуточные предупреждения и рекомендации существуют и в других отраслях человеческой деятельности. Больше всех с авиационными «неписанными законами» созвучны «законы Мэрфи», названные так по имени их первооткрывателя, и ориентированые на инженеров и техников:
1. Утерянный инструмент попадает туда, где может причинить наибольший вред.
2. Любая трубка при укорачивании оказывается чересчур короткой.
3. После разборки и сборки какого-либо устройства несколько деталей оказываются лишними.
4. Количество имеющихся в наличии запчастей обратно пропорционально потребности в них.
5. Если какая-нибудь часть машины может быть смонтирована неправильно, то всегда найдется кто-нибудь, кто так и сделает.
6. Все герметические стыки протекают.
7. При любом расчете число, правильность которого для всех очевидна, становиться источником ошибок.
8. Необходимость во внедрении в конструкцию принципиальных изменений возрастает непрерывно, по мере приближения к завершению проекта. Или другими словами: «Лучшее — враг хорошего».
При всей несерьезности «законов Мерфи», в них заложен глубокий смысл и, создавая современные технические устройства, приходится учитывать не в последнюю очередь и эти «законы».
Из опыта авиационного командира.
Информацию, доклады по тому или иному вопросу, стремись получить из нескольких источников, чтобы составить объективную картину. Противоречивую информацию уточни многократно.
Не торопись с выводами и докладами в вышестоящие инстанции, не изучив всесторонне, по многим источникам информации тот или иной вопрос. Передоклад и извинения за необъективность не красят командира. Первым спешит доложить лишь посторонний, исполняющий должность наблюдателя.
При изучении поступивших документов сначала просмотри их в целом, не делая выводов. Оцени их по важности: есть документы, есть бумаги, а есть и бумажки. Прими решение с какого начать детальное изучение. Наиболее важные отложи, изучай их фундаментально, обеспечь условия и время исполнителям для их реализации. Постарайся определить направления деятельности. По четкости задачи подчиненным в резолюциях можно сделать вывод о стиле работы командира и положении дел в части.
Стремись в подчиненных заметить и развить хорошие черты, поступки. Не стесняйся похвалить подчиненных, поддержать словом «молодец», сказать «спасибо». Воспитывая на хороших поступках, можно быстрее достигнуть успеха, нежели на ругани, разносах и наказаниях.
Не забывай, что молодым летчикам свойственны переоценка своих сил, потребность самоутверждения и приобретения авторитета у друзей и подруг, склонность к риску, стремление к запретному плоду, который всегда слаще, недооценка опасности, обиженность несправедливым планированием полетов. Учитывай психологию, характер, особенности каждого пилота.
Последний полет летной смены должен быть на особом контроле командира и руководителя полетов, выполняться в упрощенных условиях, по менее сложным заданиям.
Если что-то не понял, не уяснил , не знаешь точно тот или иной вопрос, лучше трижды переспроси и уточни, чем мучиться в догадках и сомнениях.
Не бойся сказать «нет», если решение вопроса невозможно или нецелесообразно. Не хитри и не вселяй ложной надежды, если принял отрицательное решение.
Уверенность — друг летчика, если она базируется на глубоких знаниях, профессионализме и опыте летной работы. Переоценка своих возможностей, самоуверенность — твои враги. Развивай уверенность у подчиненных.
Уход на второй круг — грамотный способ исправления ошибки в заходе на посадку. Решение на повторный заход тоже требует мужества. Особенно это важно при минимуме погоды. Никогда не ругай летчика за уход на второй круг. Широко применяй лозунг «Уход на второй круг не позор, а грамотное исправление ошибки в заходе на посадку».
Для воспитания летного коллектива пропагандируй слова А.И.Куприна, который на заре авиации сказал о летчиках: «Я люблю их общество … Постоянный риск, любимый и опасный труд, вечная напряженность внимания, недоступные большинству людей, ощущение страшной высоты, глубины и упоительной легкости дыхания, свойственная невесомость и чудовищная быстрота — все это как бы выжигает, вытравливает из души настоящего летчика обычные низменные чувства — зависть, трусость, мелочность, сварливость, хвастовство, ложь — и в ней остается чистое золото».
Стремись сколотить летный коллектив достойный такой оценки.

Вместо заключения

Памятка службы безопасности полетов:
ЕСЛИ БЫ каждая деталь на самолете работала все время, как только что изготовленная на заводе;
ЕСЛИ БЫ мы могли постоянно поддерживать самолеты и аэродромы в превосходном техническом состоянии;
ЕСЛИ БЫ погода каждую летную смену соответствовала задачам и уровню подготовки летчиков;
ЕСЛИ БЫ летчики и члены экипажей не делали ошибок и не принимали неграмотных решений, регулярно используя лучший в мире прибор по предотвращению авиационных происшествий — тот, что расположен у нас между ушами — тогда у нас больше не было бы аварий и катастроф, а Служба безопасности полетов могла быть расформирована.
К сожалению, эти ЕСЛИ БЫ еще остаются.
Целью Службы безопасности полетов является предупреждение аварийных ситуаций, которые могут перерасти в авиационное происшествие, сведение к минимуму ошибок и неграмотных решений, принимаемых экипажами и командирами.
Эта цель могла бы быть достигнута, ЕСЛИ БЫ каждый авиатор подходил к своей работе как истинный профессионал, с гордостью за свой доблестный труд и решимость сделать все от него зависящее для обеспечения безопасности полетов.

Источник

Чрезвычайные происшествия учимся на чужих ошибках