Как часто женщине нужно проверяться на рак груди?
Здесь нет однозначного ответа. Никто точно не скажет, как часто молодой здоровой женщине до 40 лет нужно ходить к врачу. Когда врач сидит на 10-минутном приеме, ему легче сказать: «Приходите раз в год. Все, до свидания, следующий, заходите». У меня прием длится полчаса, и я специально оставляю хотя бы пять минут в конце, чтобы объяснить, что нет универсальных рекомендаций. Нужно уделять внимание своей груди, осматривать ее, но как часто это делать — тоже никто не знает. Самообследование не приводит к снижению смертности от болезни, но при этом каждую четвертую опухоль женщины находят сами. На сегодня мы еще не изобрели таких диагностических методов, которые нам до биопсии скажут: с грудью все ок или не ок.
После 40 лет все более-менее понятно: с этого возраста риск заболеть раком молочной железы достоверно увеличивается. Одни медицинские организации говорят, что скрининг (Обследование здоровых людей с целью выявить у них заболевание, которое пока никак себя не проявляет. — Прим. ред.) пора делать с 40 лет, другие — с 45 лет. Частота обследований тоже отличается. Рекомендации немного расходятся в зависимости от системы здравоохранения. В Америке есть как минимум две организации, которые занимаются разработкой программы скрининга: Рабочая группа по профилактике заболеваний (USPSTF) и Американское онкологическое общество. У них разные рекомендации, потому что в некоторых штатах преобладает афроамериканское население, которое болеет тяжелее. В Великобритании проверяют с 50 лет раз в три года.
Сам скрининг проводят до 75 лет, это связано с продолжительностью жизни. Нет смысла проводить скрининговое обследование, если ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет. Потому что, скорее всего, то, что мы обнаружим, не сократит жизнь этого человека, а медицинской системе обойдется дорого.
В России насчет скринингов все говорят разное. Например, некоторые гинекологи считают, что после 40 лет маммографию нужно делать ежегодно или хотя бы раз в два года, а после 50 лет — ежегодно. Но на самом деле мы не знаем, как часто нужно проходить маммографию. Поэтому пропагандировать, что это надо делать раз в год, без объяснения того, что это за исследование и что делать с его результатами, — неправильно.
И каждый раз думаю: боже, сколько неправильных действий могут повлечь за собой какие-либо рекомендации. Из-за этого я завела свой блог. Мне кажется, что основная проблема не в том, делаем мы маммографию или не делаем, а в том, что мы не общаемся с пациентами. У меня много пациенток, которые приходят с болью или находят у себя уплотнение, и тогда мы с ними прицельно разбираемся, что боль в молочной железе — это не спутник онкологического заболевания, что уплотнение — это просто локальный фиброаденоматоз, так ведет себя железистая ткань. Мы можем сходить с пациенткой на УЗИ и уточнить это или понаблюдать динамику.
Рекомендации — это такая штука, которая нас может поддержать. Но принимаем решение мы сами: врач и пациент. У меня была молодая пациентка, которая прошла химиотерапию, операцию и была вынуждена принимать препарат, вызывающий искусственную менопаузу. В какой-то момент она сказала, что больше не может, мы обсудили все риски и приняли решение отказаться от лекарства, тем самым повысив вероятность рецидива. Но это было общее решение. Без желания пациента его лечить никто не будет.
Кому-то дают странную рекомендацию ходить каждые полгода на УЗИ. Вот пациентка ходит, делает очередное УЗИ, ей говорят, что все нормально, проходит два месяца, и она приходит ко мне с шишкой. А там рак. И она сидит в слезах на приеме: «Я ходила каждые полгода, потому что мне так сказали». Скрининг направлен на то, чтобы поймать рак, когда еще нет симптомов. Но не всех можно поймать.
Есть такая фраза, что мы скринингом пытаемся поймать «орлов» и «зайцев» — это быстрые, стремительные, очень внезапные раки, а ловим «черепашек», потому что они ползут-ползут и вот в какой-то момент мы находим их на маммографии.
«Черепашек» нужно лечить или можно их не трогать?
«Черепашки» — это не камни, которые не двигаются. Они все равно прогрессируют. Мы никогда не узнаем, как они себя поведут, потому что неэтично не лечить рак. Нет критериев, которые бы сказали, можно злокачественную опухоль наблюдать или ее нужно сразу же лечить. Вот есть карцинома in situ, это неинвазивный рак. После того, как его обнаружили, у женщины в восемь раз увеличивается риск инвазивного рака.
Инвазивный рак — один из основных раков молочной железы, это порядка 70% случаев. Пока опухоль внутри молочного протока — это нулевая стадия рака, он не может метастазировать. Инвазивный рак — это уже опухоль, которая вышла за пределы протока и у нее появляется шанс дать метастазы. И вот, казалось бы, что карциномы in situ можно наблюдать без вмешательства, но нет, потому что они могут развиваться в инвазивную опухоль.
А вот дольковая карцинома in situ не является злокачественной опухолью. Это стало понятно совсем недавно — в 2017 году, до этого к ней относились так же, как к внутрипротоковой карциноме. А теперь стало понятно, что она доброкачественная и ее не нужно оперировать. На сегодня нет таких форм рака молочной железы, которые этично наблюдать, в отличие например от некоторых видов рака предстательной железы.
Как врач определяет, рак перед ним или не рак?
В тот момент, когда мы ловим что-то в груди, мы не знаем, что это. Это кот в мешке. Биопсия все решает, и без нее лечение от рака никто не начнет. Даже пункция (Подвид биопсии, когда берут взвесь клеток, а не кусочек ткани. — Прим. ред.) не является основанием для лечения.
Решение о том, проводить биопсию или нет, принимают согласно критериям BI-RADS — Breast Imaging Reporting and Data System. Это шкала от нуля до шести, по которой рентгенолог ставит балл на основании маммографии, УЗИ или МРТ. BI-RADS 0 означает, что нужен дополнительный анализ, BI-RADS 2 — что опухоль доброкачественная, BI-RADS 4 — что есть подозрение на рак. С этим результатом пациентка приходит к онкологу или клиническому рентгенологу, и он принимает решение, делать биопсию или нет.
Рентгенолог может поставить BI-RADS 3. Это меньше 2% вероятности того, что есть рак молочной железы. Если BI-RADS больше, то нужно будет принять решение о биопсии, но образование совершенно не обязательно окажется раком. На биопсии рак уже нельзя перепутать с чем-то. Если это опухоль, это опухоль.
Если посмотреть на графики заболеваемости раком груди и смертности от него в России, видно, что заболеваемость растет, а смертность нет. Как это можно объяснить, по-вашему?
Это реально так. Проблема в том, что мы не можем понять достоверно: это потому, что мы делаем скрининг и лечим лучше, чем раньше, или только потому, что просто лечим лучше? Прерывать то или другое для того, чтобы выяснить причину, — неэтично, потому что от рака умирают.
Основной плюс маммографии не только в том, чтобы держать смертность под контролем. Маммография сильно влияет на объем лечения. Когда мы обнаруживаем опухоль на первой стадии, без симптомов, у нас есть возможность пролечить минимально: прооперировать и назначить профилактические таблетки. Когда этот же рак доходит до стадии клинических симптомов, мы уже не можем только этим обойтись. Тогда мы должны прооперировать еще подмышку, что увеличивает риски лимфатического отека, провести химиотерапию, которая снижает качество жизни, и так далее.
Может ли врач пропустить рак?
Конечно, это огромная проблема. В трети случаев рак может быть не найден при маммографии. Есть, во-первых, рентгенонегативные раки, которые на рентгене не видны. Именно поэтому очень важно сначала осмотреть пациента, а потом назначать исследования. А то может прийти 45-летняя женщина на маммографию, и ей напишут по результатам снимка: все ок. И она думает: ага, значит, эта шишечка — ничего страшного.
Да, бывает, что доктор ошибается, считает, что в анализах нет ничего страшного и не надо делать биопсию, или получает неинформативную биопсию и назначает какую-нибудь травку, просто чтобы пациента не оставлять без наблюдения. Хорошо, если пациент придет на следующее обследование пораньше.
А может врач, наоборот, перестраховаться там, где не надо?
У меня сейчас наблюдается пациентка. Что-то ее забеспокоило, закололо, и она пришла. Ей сделали маммографию, рентгенолог написал, что все нормально, а я вижу на снимке скопление кальцинатов (солей кальция) и тень в этом месте. То есть то ли он не видел, то ли он просто копипаст сделал, не понятно. И вот здесь начинаются минусы гипердиагностики.
Я говорю: «Вы знаете, тут что-то подозрительное, надо идти и делать не скрининговую маммографию, а прицельную, на которой сомнительное место фотографируют при увеличении». Естественно, пациентка волнуется. Она записывается на процедуру, ждет. По результатам снимка ей пишут BI-RADS 4, то есть нужно делать биопсию. Я тоже нервничаю, потому что недавно в том же самом месте писали, что все нормально, BI-RADS 2, а теперь когда я отправила эту пациентку досмотреть, пишут 4.
Потом мы идем на УЗИ, там ничего нет. Она записывается на МРТ — опять ожидание, ведь МРТ делают в определенный день цикла, а он у нее скачет. Она получает результат МРТ, там все нормально, но я прошу коллегу пересмотреть.
Мультимодальных диагностов молочной железы, которые владеют всеми методами диагностики, у нас в стране немного. Мне говорят: «Тут ничего нет, это нормальные кальцинаты, не подозрительные. Понятно, почему они тебя заинтересовали, но на прицельном снимке все ок». Я отвечаю: «Но рентгенологи BI-RADS 4 ставят, что они там видят-то?» Пациентка все это время была как на пороховой бочке.
Вот что происходит из-за гипердиагностики. Биопсию ей мы делать не стали. Но через полгода все нужно повторять, потому что я не могу отпустить ее на два года до следующего осмотра.
Это проблема интерпретации снимков?
Да, это проблема чтения снимков. Не знаю, может, я запустила эту волну и коллеги напугались, может, смотрел кто-то не совсем опытный. Проблема в том, что у нас нет метода диагностики до биопсии, который отвечает на вопрос: да-да, нет-нет.
В скандинавских странах одна из образцовых систем скрининга: там сидят два опытных рентгенолога и отсматривают снимки. Если их мнение совпадает, пациентке выдают диагноз. А если у них мнение не совпадает, то с ними проводят работу над ошибками. А у нас на скрининге, наоборот, сидят люди, которые вчера выпустились, потому что опытным интереснее где-нибудь еще.
Маммограмму еще нужно качественно отснять. Даже с прицельной маммограммой можно ошибиться. Но, каким бы ни было качество снимка, если человек не умеет интерпретировать, у него недостаточно опыта или он перестраховывается — от ошибок не уйти.
Еще надо понимать, что у одного доктора может быть этих маммограмм тридцать штук за день. Это же нереально. Человек может принять до семи, максимум девяти взвешенных решений, если он себя круто прокачал. А у нас люди продолжают сидеть, принимать по тридцать человек и отсматривать по тридцать снимков.
Какие еще есть минусы у гипердиагностики помимо лишних обследований и волнений?
Человек может проходить ненужную биопсию, ведь кто-то сделал бы биопсию в случае с моей пациенткой, о котором я рассказывала выше. Рентгенолог же поставил BI-RADS 4. Каждый рентгенолог может ошибиться, не только неграмотный или тот, который перестраховался.
Бывают более неоднозначные случаи. У меня была пациентка из государственной поликлиники, которая пришла с заключением BI-RADS 4 с обеих сторон груди. Я смотрю ее на УЗИ — там ничего. Смотрю маммограмму — ну да, есть скопление кальцинатов, но даже я вижу, что ничего страшного, хотя я не рентгенолог.
Ей вполне могли сделать биопсию, лечить бы не лечили, но понервничать заставили. Гипердиагностика неприятна именно из-за ненужных процедур, ненужных биопсий и больших переживаний по этому поводу.
Еще есть проблема в том, что в некоторых клиниках просто так назначают обследования. До «Чайки» я работала в клинике, где после каждого пациента меня вызывали на ковер и спрашивали: «Почему вы не назначили пациентке анализ крови, мочи, кала, где УЗИ?» Я говорю: «Без симптомов УЗИ делать не надо». А они ссылаются на рекомендации акушеров-гинекологов, на внутренние протоколы, которых никто никогда не видел. Онкомаркеры — это вообще любимейшая тема. «Почему вы ей не назначили онкомаркеры?» — говорят. Потому что их никому не надо назначать.
Так что я представляю себе этот кошмар, с которым пациентки могут встретиться. Поэтому лучше идти в клинику и к врачу, которому доверяешь
Как часто при маммографии встречаются ложноположительные заключения?
Для уменьшения частоты ложноположительных заключений целесообразно проведение исследования 1 раз в 2 года – как при использовании 2D, так и 3D маммографии
Сотрудниками медицинского центра UC Davis Health было обнаружено, что около половины всех женщин по меньшей мере один раз в течение 10-летнего скрининга на рак молочной железы сталкиваются с ложноположительным заключением по маммограмме. Исследование проводилось ежегодно при помощи 3D цифровой маммографии. Такой риск значительно снижался при прохождении исследования 1 раз в 2 года. Результаты исследования опубликованы в JAMA Network Open.
Кроме того, авторы пришли к выводу, что 3D цифровая маммография лишь в небольшой степени снижает вероятность ложноположительного заключения в сравнении со стандартным 2D исследованием. Другие факторы характеризовались большим влиянием на частоту ложноположительных заключений – среди них частота скрининга, плотность молочных желез и возраст пациенток.
Злокачественные опухоли молочной железы занимают лидирующую позицию в списке онкологической заболеваемости. В России с этой проблемой сталкивается каждая десятая женщина. Раннее выявление и скрининговая маммография являются ключевыми элементами в стратегии по снижению риска развития запущенных стадий рака и смертности от этого заболевания.
Ложноположительная маммограмма отмечается в тех случаях, когда снимок расценивается как при наличии аномальных признаков при фактическом отсутствии рака молочной железы. В такой ситуации пациентка может быть вызвана на повторное проведение исследования. Несмотря на всю важность ранней диагностики, в некоторых случаях она может приводить к избыточному количеству исследований и необоснованных биопсий, финансовым и трудовым затратам, а также к излишнему беспокойству пациентов.
По данным исследования, около 12% двумерных маммограм требуют проведения дополнительного исследования, из них только 4,4% (в общей выборке 0,5%) действительно подтверждают диагноз злокачественного новообразования.
Авторы работы проанализировали данные Breast Cancer Surveillance Consortium из 3 млн скрининговых маммограм более 900 тыс женщин в возрасте 40-79 лет.
Согласно полученным данным, вероятность ложноположительного заключения в течение 10 лет была несколько ниже при использовании 3D маммографии – степень снижения была более выраженной для женщин с неплотными молочными железами, а также в случае ежегодного скрининга.
Было рассчитано, что в течение 10-летнего периода скрининга половина исследуемых женщин сталкивается с ложноположительным заключением по меньшей мере один раз, 17% – с рекомендацией по повторному исследованию в ближайшие сроки и 11% – с рекомендацией к проведению биопсии. При проведении 2D маммографии эти значения составили 56%, 18% и 12%, соответственно. Вне зависимости от типа скрининга, ложноположительные заключения встречались значительно реже у пожилых женщин в сравнении с более молодыми, а также при наличии большого количества жировой ткани в сравнении с плотными молочными железами.
Авторы приходят к выводу, что для уменьшения частоты ложноположительных заключений целесообразно проведение исследования 1 раз в 2 года – как при использовании 2D, так и 3D маммографии.
Источник: Ho Thao-Quyen H. et al. Cumulative Probability of False-Positive Results After 10 Years of Screening With Digital Breast Tomosynthesis vs Digital Mammography // JAMA Network Open. 2022
Еженедельный дайджест «Лечащего врача»: главные новости медицины в одной рассылке
Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
Маммография
Маммография — это рентгенологическое исследование молочных желёз.
Описание маммографии
Описание маммографии делает врач рентгенолог. Иногда этот доктор чаще видит и описывает сломанные кости, а маммограмму видит крайне редко. Тогда описание маммографии не имеет диагностической ценности.
Качество маммография зависит от аппарата и врача, который описывает снимки. Эксперт должен ежегодно смотреть 3.500 — 11.000 снимков, иначе качество такой маммография будет низким даже на современном аппарате.
Рак на маммографии
Маммографию необходимо делать до биопсии обнаруженной опухоли: от биопсии может появиться отёк, гематома, реакция лимфатических узлов — тогда при маммографии молочная железа будет выглядеть хуже, чем есть в действительности — это может ложно усугубить стадию болезни.
Главным методом ранней диагностики рака молочной железы во всём мире признана маммография. Цифровая маммография — лучше аналоговой, а CESM — лучше обычной цифровой (аналог МРТ по чувствительности, даже при плотной груди и груди с имплантами).
Рак на маммографии фото. Отёка кожи нет (нет белого утолщения кожи в проекции ареолы). Первый снимок — левая железа (L) сдавлена в направлении сверху и снизу (CC): видна опухоль, примыкающая к коже и ещё одна мелкая округлая тень чуть в стороне от неё — выше и левее на снимке. На втором снимке грудь сдавлена с боков (MLO): тоже видна округлая мелкая тень над опухолью, а за большой грудной мышцей (полоски по косой вверху слева в углу) — ещё одна овальная тень — подмышечный лимфатический узел.
ПМЖ и ЛМЖ — правая и левая молочная железа — соответственно.
УЗИ для диагностики рака на потоке с целью скрининга (просто провериться) — нигде в мире не используется — ввиду меньшей наглядности метода (чем маммография) и большой его зависимости от опыта специалиста.
В нашей стране, напротив, УЗИ широко применяется для «просто провериться» в связи с низкой стоимостью работы врача. Но делать это мы рекомендуем у тех, кто это умеет и у тех, кто работает на современных аппаратах УЗИ. Также УЗИ показано после маммографии — когда по ней были выявлены какие-то подозрения, или когда в груди была на ощупь обнаружена опухоль, невидимая при маммографии.
Плотные молочные железы
При плотных молочных железах обычная маммография может быть малоинформативна. Для таких девушек оптимальным является обследование на CESM (маммограф с функцией томоситнеза — аналог МРТ, но в 3 раза дешевле: 5 т.р. против 15).
NB! Ультрасовременный маммограф с функцией томосинтеза.
Он оптимален для раннего выявления рака молочной железы (позволяет обнаружить дополнительно 2-3 случая рака на 1000 исследований), эффективен при непальпируемых и невидимых по УЗИ скоплений микрокальцинатов, при плотной молочной железе, у девушек с имплантами и после пластических операций на груди.
Томосинтез на 36% повышает выявление рака молочной железы при скрининге (профилактической маммографии).
Аппарат позволяет выполнить стереотаксическую биопсию опухоли от 3 мм прямо во время маммографии.
Обращаться рекомендуем к Доценко Оксане Николаевне (+7 (911) 120-72-88) или
Пунановой Наталье Юрьевне (+7 (953) 379-67-00).
Они доказали свой профессионализм, и мы их считаем лучшими специалистами в СПб.
При обнаружении опухоли — консультация сотрудника Университетского Маммологического Центра — бесплатно (ул. Льва Толстого, д.17, по рабочим дням с 9:00 до 13:00 на 1 этаже возле кабинета дежурного врача — ожидайте, в порядке живой очереди, сообщив о своём приходе по телефону +7(921)939-18-00).
Сделать маммограмму
При маммографии грудь аккуратно придавливается сверху вниз и делается один снимок (горизонтальный).
Затем грудь сдавливается с боков и делается второй снимок (вертикальный).
Маммография не показала
Бывают случаи, когда опухоль расположена не в центре молочной железы, а на периферии: в субмаммарной складке или слишком высоко — вверху или ближе к подмышке. Если пациент при маммографии сам не акцентирует внимание на такое место обнаружения им опухоли — при классической укладке груди в аппарат маммографа опухоль может в снимок не попасть. В таком случае маммограмма может не показать опухоль.
Маммография профилактика
Врач при осмотре руками (при пальпации) может найти опухоль от 1.5 см. До этого размера опухоль может быть обнаружена только «по приборам» и ходить к врачу «проверится» (а не на маммографию или УЗИ) до этого размера опухоли — бессмысленно.
Пройти маммографию
Для раннего выявления рака молочной железы (до того, как опухоль может быть обнаружена руками) рекомендован такой ритм профилактических обследований:
- Первую профилактическую маммографию женщине необходимо сделать в 35-40 лет, даже если у неё нет никаких жалоб.
- до 45-50 лет допустимо делать маммографию раз в 2 года , обязательно сравнивая предыдущие снимки с новыми.
- С 45 до 60 лет — пик заболеваемости рака молочной железы — поэтому в этот период рекомендуется ежегодная маммография.
- После 60 лет риски рака молочной железы снижаются, и маммографию можно выполнять раз в 2 года.
Если при маммографии была обнаружена опухоль, или подозрение на неё — перед походом к маммологу необходимо выполнить её прицельное УЗИ.
Если же по маммографии никаких подозрений не обнаружено (Bi — Rads 1, 2 или 3) — УЗИ не показано.
Если маммография ничего не показала, а опухоль руками определяется — показано прицельное УЗИ и/или повторная маммография с томосинтезом — на более современном аппарате.
До 35 лет рак молочной железы бывает редко, как правило, у тех — у кого есть генетическая предрасположенность. Она проявляется как рак молочной железы или яичников у кровных родственников в молодом возрасте. Для таких пациентов предусмотрен другой — более интенсивный ритм профилактических обследований и наблюдений.
Об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
Женщины, принимающие гормональные контрацептивы более 5 лет (особенно трёхкомпонентные КОКи), получающие гормонозаместительную терапию в перименопаузу — находятся в зоне повышенного риска по развитию рака молочной железы. Им профилактическая маммография необходима ежегодно.
Маммография СПб
Если Вам необходимо сделать маммографию, мы рекомендуем сделать маммограммы у ПРОВЕРЕННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ.
Проблема в том, что оборудование для маммографии установлено во многих медицинских учреждениях СПб, но часто на нём работают приглашённые совместители — не специалисты в маммографии, а просто рентгенологи.
Качественнее всего их работа становится тогда — когда они много лет и ежедневно описывают снимки молочных желёз, а не делают это время от времени, приходя как совместители.
Маммография молочной железы
При маммографии вся молочная железа видна сразу на снимке, тогда как по УЗИ видят лишь то — куда ставят датчик. Кроме того, есть опухоли, которые «не видны» по УЗИ.
Выявление рака на ранней стадии при маммографии основывается на сравнении старых и новых маммограмм — по появлению «новых» теней на снимке. Поэтому обязательно забирайте себе снимки маммографии или их запись на диск и обязательно приносите старые снимки для сравнения — при профилактической маммографии.
Сделать маммографию
Маммография является основным методом ранней диагностики рака молочной железы — в отличии от УЗИ.
Если у женщины до 35 лет обнаружили в груди какую-то опухоль — сама нашла или обнаружили по УЗИ — ей тоже нужно сделать маммографию: именно для раннего выявления признаков возможного рака молочной железы.
Только УЗИ для этого — не достаточно!
Маммограмма молочных желёз
За рубежом у 20% женщин рак молочной железы выявляется после 5-10 профилактических маммографий! Наши — как правило — опухоль находят руками сами, а уже потом делают маммограмму.
Маммография до 30-35 лет не провоцирует рак молочной железы и делать её при обнаруженной опухоли — не вредно.
Рак молочной маммография
Как выглядит рак на маммографии
Чаще всего рак молочной железы на маммограмме выглядит как интенсивная тень — лучистая «звезда» белого цвета — смотрите фото. Она чётко выделяется на общем фоне. Так бывает в подавляющем большинстве случаев.
Лучистый контур
При раке молочной железы опухоль как правило не округлая, а имеет лучистый контур — от её поверхности в стороны расходятся фиброзные тяжи, как лучи.
На маммографии в левой молочной железе видна опухоль с лучистым контуром — явно рак. А в правой молочной железе — обызвествлённые фиброаденомы — округлые опухоли с чётким контуром, накопившие кальций скоплениями в виде крупных глыб.
Как выглядит рак молочной железы на маммографии фото
По результатам размера опухоли на маммографии осуществляется стадирование онкологического процесса и определение тактики:
- до 2 см — I стадия (можно начинать с операции и сохранить грудь)
- от 2 до 5 см — II стадия (при отсутствии метастазов в лимфоузлы — можно начать с операции и сохранять грудь; при наличии метастазов — лечение начинается с предварительной химиотерапии или гормонотерапии, а после исчезновения признаков метастазов и уменьшения опухоли — операция с сохранением груди)
- более 5 см или есть отёк кожи молочной железы — III стадия (лечение начинается с химио или гормонотерапии, а после уменьшения опухоли — сделать органосохранную операцию, или мастэктомия с одномоментной реконструкцией)
При отсутствии признаков поражения метастазами лимфатических узлов выполняется биопсия сторожевых узлов. При их поражении — после предварительного лечения, после исчезновения метастазов — тоже может быть выполнена биопсия сигнальных узлов.
Маммограмма желез
Если плотность опухоли небольшая — её тень («звезда»на маммограмме) не очень интенсивно выделяется на общем фоне. Такие опухоли неопытные специалисты чаще пропускают.
Ошибки бывают гораздо реже, если женщина регулярно делает маммографию и приносит для описания серию всех своих предыдущих снимков, а у врача — достаточная мотивация и время — чтобы все эти снимки оценивать и сравнивать с последними.
Сделать маммограмму
При маммографии обязательно нужно оценивать толщину кожи в области ареол.
На данном снимке опухоль не видна, но по толщине кожи второго снимка в железе заподозрен рак.
Результат маммограммы
Та же пациентка, но снимки в другой проекции — помимо отёка кожи видны поражённые метастазами лимфатические узлы на втором снимке.
Рак на маммографии фото
При наличии отёка кожи молочной железы по маммографии и увеличенных метастазами лимфатических узлов — начинать с операции не правильно. Таким пациентам показано предварительное лечение:
или
А после исчезновения отёка и уменьшения лимфатических узлов до нормы — выполняется операция.
Микрокальцинаты
Иногда рак проявляется только как скопление микрокальцинатов в молочной железе по маммографии. На фото вы видите скопление микрокальцинатов — как будто мука или мел просыпаны на плёнку.
Маммограмма молочной
Иногда скопление микрокальцинатов заметно только при увеличении. Для этого рентгенолог должен быть мотивирован после обычного просмотра маммограммы потратить время на её пересмотр под увеличением.
В таком случае — чтобы Ваш хирург мог точно удалить нужный фрагмент молочной железы с микрокальцинатами — перед операцией, прямо в скопление микрокальцинатов устанавливают специальная метка — гарпун — якорь.
Скопление микрокальцинатов может быть проявлением раннего рака молочной железы — рак In Situ, но при такой картине бывает и инвазивный рак молочной железы.
И в том и в другом случае может быть выполнена: органосохраняющая операция или онкопластика.
Мы делаем все виды операций на молочной железе: онкологические, пластические и их сочетание.
Диффузные микрокальцинаты
Белые мелкие точки на маммографии — это и есть микрокальцинаты.
Диффузные микрокальцинаты выглядят как одиночные белые точки, но разрозненно и равномерно расположенные в ткани молочной железы.
Маммограмма
На данном снимке микрокальцинаты не диффузные: они сосредоточены не во всей железе, а в её половине.
Более крупные «пятна» — это обизвествлённые опухоли.
На этом фото — локальные микрокальцинаты — веское подозрение на рак.
На данном фото опухолевое скопление микрокальцинатов занимает большой объём молочной железы, а опухолей несколько — выполнить органосберегающую операцию невозможно. Можно предложить только
Маммография рак фото
Иногда не очень опытный специалист, заподозрив опухоль только по одному снимку, не обращает внимания на второй снимок и напрасно пугает пациентку, отправляет её к онкологу- маммологу.
В то же время, при таких снимках рекомендуется сделать контрольное исследование через короткое время — например, через 6 месяцев.
Так на первом снимке — есть подозрения — белёсая тень, а на втором снимке подозрительная «тень от опухоли» исчезла … рак бы не исчез — опухоль всегда видна на обоих снимках.
Маммография bi rads
Bi rads — это шкала оценки результатов маммографии по признакам риска наличия злокачественной опухоли.
Название произошло от «Breast Imaging-Reporting and Data System», предложенного Американским обществом рентгенологов (ACR). Затем принцип этой классификации перекочевал к специалистам УЗИ и МРТ.
Маммограмма bi rads
В зависимости от того, что видит рентгенолог в описываемой маммограмме и на сколько он оценивает риски рака при данной картине — он ставит то или иное значение Би — Радс:
- bi rads 0 — неполноценное исследование (импланты закрывают железу, часть железы не попала в снимок) — требуется переделывать исследование или делать другое обследование.
- bi rads 1 — никакие образования не выявлены
- bi rads 2 — явно доброкачественные изменения
- bi rads 3 — все находки соответствуют скорее всего доброкачественным изменениям
Всем пациентам с результатом bi rads 1-3:
если Вы делали просто профилактическую маммографию и
сами у себя в груди на ощупь ничего не находите —
Вам не нужна консультация маммолога или онколога!
Маммография Бирадс
-
bi rads 4 — подозрение на рак, но вероятность этого подозрения — разная:
-
bi rads 4А — уровень подозрения низкий: до 2%. Такая вероятность присутствует у всех женщин в популяции и не выше чем у тех, кто просто мимо Вас ходит по улице. Суета не нужна. Просто необходимо наблюдение и контрольная маммография.
Если же Вы уже нашли у себя опухоль, или её подтвердили в этом же месте по УЗИ — Вам показана консультация онколога. -
bi rads 4В — подозрение на злокачественность до 10%. Показано УЗИ и если по УЗИ сохраняются подозрения, или опухоль видна не только по маммографии, но и пальпируемая рукой — необходима консультация онколога, который вероятно назначит биопсию.
-
bi rads 4С — явных признаков рака не видят, но подозрения о его наличии достаточно высоки — до 50/50. Таким пациенткам однозначно показано УЗИ, консультация онколога-маммолога и биопсия.
Диагностика рака груди
На практике, не очень опытные рентгенологи, чтобы снять с себя ответственность за свои же заключения, всех пациентов с bi rads 1-4А в обязательном порядке шлют к онкологу-маммологу. Этим они создают у него необоснованный аншлаг и очередь и понапрасну пугают пациенток.
Ещё одна проблема: не очень честные врачи, как правило, необеспеченные работой, пытаясь заработать на страхах пациенток, предлагают всем с bi rads 1-4А биопсию в обязательном порядке или ВАБ-удаление «опухоли». У всех пациенток с этой кодировкой по birads риски рака молочной железы не выше, чем у всех женщин на планете. С таким подходом биопсию или ВАБ можно сделать абсолютно всем! Не поддавайтесь на мошенничество
- bi rads 5 — характерно для рака молочной железы по всем признакам.
- bi rads 6 — ставится всем, у кого есть и bi rads 5, и результат биопсии уже подтвердил рак.
Всем пациенткам с Bi-rads 4В-5 перед биопсией или ВАБ показано УЗИ молочных желёз и консультация онколога-маммолога!
В некоторых случаях таким пациенткам назначается МРТ, КТ или ПЭТ — до биопсии — так как биопсия способна исказить или усугубить результат этих обследований.
Не видно на маммографии
На маммографии видны тени тех образований, которые есть в молочной железе. Тень формируется на контрасте плотности любой опухоли (фиброаденома, рак, киста, локализованный фиброаденомотоз) по отношению к ткани самой молочной железы.
Если плотность опухоли такая же, как сама ткань молочной железы, то на маммограмме она может быть не видна. Такое бывает редко. В таких случаях поможет опытный рентгенолог, МРТ, УЗИ, ПЭТ.
Маммограмма
Фиброаденома на маммографии
На этих фото нет никакого «скопления микрокальцинатов». Это обызвествившиеся от старости фиброаденомы. Они никогда и не у кого в рак молочной железы не перерождаются и удалять их в зрелом возрасте с такими снимками маммограмм — не разумно!
Фиброаденомы на этих маммограммах — случайная находка. Фиброаденомы никогда и ни у кого не перерождаются в рак. Чаще всего фиброаденомы находят в молодом возрасте (до 25 лет). Тогда же их чаще и удаляют (об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ). Если фиброаденома появилась после 25 лет, а Вы не планируете её удалять (например, в сочетании с подтяжкой груди или увеличением её имплантами) — рекомендуем сделать биопсию фиброаденомы — чтобы быть уверенной наверняка, что это — действительно фиброаденома и ничего не пропустить.
Фиброаденома с кальцинатами
Кальций откладывается в фиброаденомах от давности их существования. Это не скопление микрокальцинатов, а глыбчатые кальцинаты внутри круглых теней фиброаденом (на первом снимке) и полностью обызвествившаяся фиброаденома (на втором снимке).
Они не могут быть даже «подозрением на рак»!
Маммография вредна
Маммография сопряжена с лучевой нагрузкой. Исследование рисков возникновения рака молочной железы от маммографии было проведено в Швеции.
Результаты исследования продемонстрировали, что, за счёт профилактической маммографии и неоднократного её выполнения у 100 тыс. женщин в возрасте от 50 до 69 лет отмечалось снижение общей смертности от рака молочной железы на 25% (за счёт раннего выявления опухолей). При этом риски, связанные с возникновением рака из-за облучения при маммографии (поглощенная железой доза обычно равна 3 мГр) может привести к смерти от груди лишь у 1-5 женщин.
Польза от маммографии была расценена как спасение жизни у 560 женщин.
Маммография и биопсия
Когда опухоль не видна по УЗИ, не прощупывается рукой, но при этом видна при маммографии (например, как минимальное скопление микрокальцинатов) — её биопсия может быть выполнена под контролем маммографии. Называется этот процесс — стереотаксическая биопсия. Ошибочно её иногда называют «маммотест».
Стереотаксическая биопсия
В городе несколько учреждений имеют подобное оборудование. Но не во всех учреждениях работают опытные специалисты, которые часто попадают в маленькие опухоли. Разброс цен — от 10 до 25 т.₽. Мы рекомендуем её делать у Пунановой Натальи Юрьевны (тел. 8(953)379-67-00). Специалисты нашего Университетского Маммологического Центра убедились в её профессионализме.
Маммотест
Маммотестом в народе ошибочно называют стереотаксическую биопсию. Про стереотаксическую биопсию написано выше и ЗДЕСЬ.
Маммография день
Раньше для маммографии использовались аналоговые аппараты. Их было нужно вручную настраивать под молочную железу разной плотности. Тогда не рекомендовали делать маммографию в период предменструального напряжения — когда молочная железы отекала и становилась более плотной. Современные цифровые аппараты для маммографии могут сделать качественный снимок при любой плотности молочной железы. Поэтому для них день ментструального цикла — не влияет на выбор даты маммографии: если опухоль есть — она будет видна в любой день. Другое дело, что в период предментструального напряжения молочные железы более чувствительные и болезненные. Это не всегда позволяет комфортно расположить их в аппарат для маммографии.
Маммограмма на какой
Лучше делать маммографию либо до, либо после появления в груди признаков предментструального напряжения. У одних это начинается за 2 дня, у других — за 10; у кого-то проходит быстро, у кого-то — медленно.
Некоторые вообще не испытывают никаких проблем.
Маммограмма день цикла
При уже обнаруженной опухоли (руками или по УЗИ) «золотого дня» для маммографии — не существует. Опухоль уже есть! Она есть в любой день цикла. При опухоли вопрос «На какой день делают маммограмму» — уже не актуален.
Маммограмма на какой день
Если же вы делаете профилактическую маммографию — лучше её выполнять после того, как напряжение в груди после месячных исчезнет.
Маммография цена
Качество маммографии зависит от аппарата, опыта специалиста и его мотивации.
Аналоговые аппараты в отличии от цифровых наименее информативны. Из цифровых наиболее продвинутыми являются аппараты с функцией томосинтеза (CESM — маммография). По диагностической точности они приближаются к МРТ молочных желёз.
Сложный новый аппарат требует квалифицированного персонала. А специалист, прошедший обучение за свой счёт — маловероятно, что будет удовлетворён государственной зарплатой по единой тарифной сетке. Качество его работы будет зависеть от того, приходится ли ему перерабатывать и совмещать, или ему достаточно заработка в одном месте, многие годы нарабатывая свой опыт и мастерство не переутомляясь.
Маммограмма цена
Будьте готовы, что обследование у грамотного специалиста и на хорошем оборудовании вам придётся делать платно. Стоимость варьирует от 1.500 до 5.000 ₽.
Бесплатно — без учёта всех этих факторов (качество, опыт специалиста) — можете пройти обследование в своей районной поликлинике. Иногда там тоже работают опытные специалисты, или ваш случай не очень сложный и неопытный тоже справится.
Дуктография
Дуктография — это маммография, но с наполнением протоков молочной железы контрастным веществом. Контраст в протоках обтекает папилломы и опухоли, которые вдаются в просвет протока. Таким образом они становятся заметны.
Дуктография фото
На первой дуктографии видна канюля — тонкая иголочка, введённая в проток из которого были выделения и контраст в протоках молочной железы. В протоке видна папиллома — отмечена стрелкой на первом снимке; на втором и так отчётливо видно место прерывания полости протока папилломой.
Маммография где
Мы рекомендуем проходить обследования у проверенных специалистов:
Маммограмма СПб
В Санкт-Петербурге маммографы установлены во многих учреждениях, но часто они в них работают всего несколько часов в неделю. Это означает, что маммографию в них не делают на потоке, а специалисты — не штатные — иногда приходящие совместители. При такой организации ошибки бывают чаще всего.
Где сделать маммограмму
Мы рекомендуем наших партнёров по нескольким причинам: быстро, дёшево и качественно. Качество уже проверено в работе — на операциях, и данные специалисты не пугают пациенток понапрасну, посылая к онкологу-маммологу всех подряд, а не только тех, кому это действительно необходимо.
Они — в силу своего опыта — не боятся давать категоричных, а не уклончивых заключений.
Маммография с имплантами
Импланты создают сплошную тень — полностью закрывают часть железы, делая её недоступной для осмотра. При маммографии у таких девушек видна только узкая полоска ткани железы над имплантом. Не обладают таким свойством Маммографы с томосинтезом — CESM.
Что показывает маммография
При маммографии рентгеновские лучи проходят через молочную железу. Если на их пути встречается более плотный участок (опухоль) — он оставляет тень на плёнке. Наилучший результат достигается сравнением старых и новых снимков — опытный специалист может заметить появление самых незначительных изменений.
Таким образом оценивается толщина кожи в области соска, тени в области ткани молочной железы, наличие сгруппированных микрокальцинатов, подмышечные лимфатические узлы (видны не всегда).
Маммограмма груди
При небольшой и компактной молочной железе иногда не вся она укладывается в маммограф. Тогда в ней остаются «слепые зоны» чаще всего у границы железы на периферии — на 10:30, 2:30, 4:30 и 7:30 — если использовать циферблат часов как ориентир. В таких случаях может помочь «косая укладка».
Если вы уже сами обнаружили у себя опухоль — проследите, чтобы она попала в снимок: иногда для этого необходимо сделать косую укладку молочной железы в аппарат.
Фото выполнения маммографии при косой укладке, когда опухоль не попадала в снимок при традиционных (вертикальной и горизонтальной) укладках.
Маммография маленьких молочных желёз
Небольшие молочные железы чаще плотные и неудобные для укладки в маммограф. Маммография им возможна — при достаточном опыте специалиста.
При плотной молочной железе (чаще у нерожавшей или малокормившей женщины) аналоговый маммограф не всегда позволяет выявить опухоль. Таким пациенткам рекомендуется делать маммографию на цифровых аппаратах или CESM. У таких пациенток чаще всего бывают ошибки в диагностике.
Где можно сделать маммограмму
| ОБСЛЕДОВАНИЕ перед операцией при раке |
 |
|
Сохранение груди |
|
|
Мастэктомия |
|
| Биопсия СТОРОЖЕВЫХ УЗЛОВ |
 |
|
Рак соска или |
 |
| ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы |
 |
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте
Коварство злокачественных опухолей заключается в том, что они явно дают о себе знать, когда лучшее время для терапии уже упущено. Обнаружить патологически измененные клетки груди на доклинической стадии болезни можно при помощи маммографии. Она признана одним из самых действенных методов диагностики рака.
Виды исследования и применяемое оборудование
Рентгенологический метод обследования отличается высокой точностью, специфичностью, информативностью. Результаты маммографии молочных желез лежат в основе диагностики патологий органа.
Комплекс оборудования для проведения процедуры состоит из:
- маммографа;
- рабочей станции лаборанта;
- цифрового детектора;
- принтера;
- рабочей станции врача.
Устройства постоянно совершенствуются, современное оборудование позволяет выявить рак молочной железы в самом начале формирования опухоли из измененных клеток органа. Сегодня врачи обнаруживают на ранних стадиях до 96% патологий груди против 80%, диагностируемых 10 лет назад.
Радиологи используют мамморгафы двух видов:
- аналоговые (пленочные) — изображение органов, полученное при прохождении рентгеновских лучей через ткани передается на пленку. Такие приборы стоят дешевле, однако исключают возможность редактирования снимка, переноса на различные носители информации, передачу по сети Интернет для консультаций с профильными специалистами-онкологами;
- цифровые маммографы — выводят «картинку» на монитор компьютера. Она сохраняется в виде графического файла. Устройства работают при пониженной дозе радиации, позволяют оперативно передавать снимки органа лечащему врачу. С ними удобно работать, увеличивать или приближать проблемную область, вносить изменения в описание. Однако, четкость цифрового изображения несколько уступает аналоговому снимку.
Диагностика опухоли проводится несколькими способами, при необходимости сочетается с другими методиками. При РМЖ врач может применять следующие виды маммографического исследования МЖ:
- с томосинтезом – выдает послойное изображение тканей, дает возможность оценки контуров, сравнительного анализа разных проекций «картинки»;
- проекционная оптическая процедура — выявляет злокачественные опухоли, определяет вид их клеток благодаря воздействию инфракрасного излучения, предоставляет две проекции снимков;
- с биопсийной приставкой — предназначена для прицельного исследования изменений образования с забором подозрительных тканей для гистологического анализа;
- томографическая оптическая — обеспечивает трехмерное изображение органа, обрисовывает конкретную локализацию опухоли, основные характеристики онкопатологии;
- люминесцентная процедура — предполагает применение специальных веществ-маркеров, окрашивающих патологические структуры, что улучшает визуализацию злокачественного образования, а также метастазов;
- МРТ маммография груди — считается одним из самых информативных методов диагностики РМЖ;
- радиотермометрия – использует проникающие способности микроволн, оценка состояния клеток проводится по температурным показателям патологических тканей опухоли. Совместно с классической методикой радиотермометрия обнаруживает рак молочной железы на любых стадиях формирования первичного очага.
Полностью безопасной маммографическую диагностику РМЖ назвать нельзя, однако современные аппараты позволяют проводить процедуру при минимальном лучевом воздействии на организм. Если соблюдать правила техники безопасности, периодичность манипуляций, они не нанесут вреда здоровью. Диагностическая ценность анализа очень высока.
Показания к проведению диагностики
Обследование грудных желез на маммографе может быть как профилактической, так и диагностической процедурой. Первые предназначены для раннего первичного выявления патологических изменений. Они показаны всем пациенткам старше 40 лет.
Молодым девушкам плановое маммографическое исследование проводят в следующих ситуациях:
- принадлежность к группе риска по раку молочной железы (плохая наследственность);
- бесплодие у женщин;
- обнаружение злокачественных опухолей матки, яичников, метастазов в легких, лимфатических узлах, костях, других внутренних органах;
- нарушения работы эндокринной системы.
Единственное противопоказание к манипуляции — беременность на любом сроке. Во время грудного вскармливания маммографическая процедура разрешена, но малоинформативна.
Внеочередное диагностическое обследование назначают при таких жалобах пациентки, как:
- обнаружение пальпируемых образований разной плотности в грудной железе;
- кровотечения из соска;
- деформация любой части груди;
- болезненность узлов;
- выраженная асимметрия органов;
- местное изменение оттенка, сухость кожи;
- отечность тканей;
- втягивание соска.
Обследование органов на маммографе необходимо после операций на груди для уточнения локализации рубцовой ткани. Эта информация поможет отличить шрамирование от патологических изменений клеток органа. После удаления злокачественной опухоли молочной железы , рубцы на рентгеновских снимках изучаются более подробно, поскольку они являются областью повышенного риска.
Иногда рентгенография груди помогает девушкам победить канцерофобию — навязчивый страх развития рака. Состояние, конечно, не провоцирует появление патологически измененного образования, однако, существенно снижает качество жизни женщины.
Обследование желательно проходить не чаще одного раза в год. Экстренные ситуации допускают увеличение числа маммографических процедур до трех за тот же период. Когда требуется более частый контроль, лучше использовать другие методы диагностики РМЖ (например, УЗИ).
Что показывает исследование на маммографе
Изучая снимок, врач анализирует всевозможные изменения тканей груди. Обращает особое внимание на опухолевые образования, а также кальцинаты — яркие пятнышки белого цвета. При помощи УЗИ найти их не представляется возможным.
Онкологи выделяют два типа кальцинозов:
- макрокальцинаты — крупные отложения элемента обычно формируются у женщин старше 50 лет, связаны с возрастными изменениями организма, травмами, воспалительными процессами. Образования доброкачественны, не требуют дополнительных обследований;
- микрокальцинаты — мизерные скопления минерала несут риск малигнизации. Злокачественные вкрапления отличаются от безопасной формы, локализацией. Биопсия обычно не требуется, однако уточняющие обследования пациентке, скорее всего, понадобятся.
Маммография выявляет доброкачественные образования:
- мастопатии разных форм — фиброзно-кистозные незлокачественные изменения гормонозависимой природы с атипичными клетками или без таковых. Состояния требуют постоянного наблюдения специалистов, отслеживания изменений клеток, лечения;
- кисты — капсулы, наполненные жидкостью, бывают одиночными или множественными. Простые не несут угрозы. При обнаружении многокамерных, крупных образований может потребоваться уточнение их статуса, анализа содержимого полостей с помощью биопсии;
- папилломы внутри молочных протоков — незлокачественные наросты. Они опасны тем, что могут изъязвляться, кровоточить, создают благоприятную почву для начала воспалительного процесса;
- фиброаденома — доброкачественная опухоль, сформированная из здоровых клеток молочной железы. Когда образование достигает больших размеров, его отсекают оперативным путем.
Основным преимуществом маммографического метода аппаратной диагностики рака МЖ является возможность визуально оценить количество, структуру злокачественных клеток. Процедура часто является отправной точкой в выявлении болезней груди, помогает определить тактику лечения рака.
Как подготовиться к процедуре
Специальной подготовки манипуляция не требует. Достоверность исследования не зависит от работы пищеварительной системы, состава крови. Соответственно, отсутствуют рекомендации, запрещающие есть или пить перед процедурой.
В день проведения маммографии женщине желательно отказаться от использования антиперспирантов, тальков, прочих средств от пота. На снимках их остатки иногда отображаются темными пятнами, которые онколог может ошибочно принять за злокачественные образования. Перед процедурой девушка должна снять с шеи любые украшения, приподнять волосы.
Врач или лаборант предварительно опросят пациентку, убедятся, что женщина не беременна, уточнят фазу менструального цикла. Для получения максимально корректной расшифровки полученных данных, нужно принести результаты ранее проведенных обследований (УЗИ, МРТ, и прочих). Иные рентгенологические процедуры допустимо проходить минимум через сутки, чтобы не превышать лучевую нагрузку на организм.
Техника проведения манипуляции
Маммография проходит в рентгенкабинете. Женщина встает либо садится около аппарата (положение зависит от конструкции устройства). Молочные железы помещаются на специальную пластину, сверху прижимаются другой планкой.
Область талии девушки накрывается защитным свинцовым фартуком. Лаборант, врач выходят из кабинета, дистанционно активирует аппаратуру. Обследуются обязательно обе груди, даже когда подозрительные уплотнения обнаружены в одной из них.
При необходимости пациентке дополнительно делают снимки органа в косой или боковой проекции. Иногда требуется прицельная маммография — увеличенная рентгенография непосредственно тканей обнаруженного подозрительного образования, молочных протоков или долек органа. Манипуляция длится от 5 до 10 минут.
В течение нескольких часов после рентгенологического исследования молочной железы у женщины возможны болезненные ощущения в области воздействия, вызванные механическим сдавливанием железы пластинами во время процедуры. Это нормальное явление, которое проходит самостоятельно, без лечения.
Некоторое время, врач занимается расшифровкой данных обследования, затем женщина отправляется домой. Снимки тканей органа, а также описания к ним обычно можно получить через несколько минут после исследования. Результаты надо показать лечащему врачу для анализа ситуации, назначения лечения, дальнейшего наблюдения за вероятными злокачественными изменениями клеток органа.
Расшифровка результатов маммографии
Данные диагностики молочных желез выдаются в виде визуальных изображений с обозначением выявленных (или нет) отклонений от нормы. Особенности структуры тканей груди обозначаются буквами латинского алфавита:
- А – большую часть органа составляет жировая ткань;
- В – структура жировая с вкраплениями фиброзных, железистых волокон;
- С – грудь состоит из примерно равнозначного количества железистых, фиброзных, жировых клеток;
- D – обнаружены только фиброзные, железистые ткани.
Во время исследования молочной железы врач анализирует также непосредственно образования, если они присутствуют в груди. Оценку проводят по шкале BI-RADS. Она разделена на несколько категорий, обозначаемых цифрами, в зависимости от уровня вероятности развития рака молочной железы.
BI-RADS — 0
Обозначение используют, когда отклонения от нормы возможны, однако снимок недостаточно информативен.
Женщине назначают дополнительные обследования органа (например, УЗИ или повторную маммографию). Также проводят сравнительный анализ с данными предыдущих диагностических процедур, направленный на отслеживание изменений клеток груди.
BI-RADS — 1
Отрицательный результат исследования, железистая ткань в пределах нормы. Расшифровка свидетельствует об отсутствии злокачественных изменений. Груди симметричны, каких-либо подозрительных опухолей МЖ нет, как и дискомфортных ощущений у женщины.
BI-RADS — 2
Присутствие доброкачественных узлов. Результат тоже считается отрицательным, поскольку «говорит» об отсутствии признаков рака груди.
Данные исследования надо сохранить, чтобы врач имел возможность отслеживать динамику возможных злокачественных изменений образования.
BI-RADS — 3
К этой категории относятся опухоли, которые оказываются доброкачественными в 98% случаев, но однозначно не дифференцируются с раком.
Девушкам с такими результатами показано наблюдение у онколога, повторная маммография через полгода. Процедуру повторяют до тех пор, пока образование не стабилизируется, больной не будет поставлен точный диагноз. Процесс исследования тканей молочной железы может длится до двух лет.
Периодическая манипуляция позволяет женщинам с результатом BI-RADS — 3 избежать «лишних» биопсий. Помогает заметить негативные изменения клеток на начальной стадии развития болезни (когда вероятность перерождения составляет 20-30%), своевременно принять меры, направленные на купирование развития рака.
BI-RADS — 4
Обнаружено подозрительное новообразование. По степени вероятности малигнизации врачи делят результаты данной группы на три категории:
- 4А — низкий риск;
- 4В — средняя вероятность рака;
- 4С — высокий риск злокачественности уплотнения.
Для уточнения природы обнаруженной опухоли требуется проведение биопсии.
BI-RADS — 5
Расшифровка результата исследования свидетельствует о 95% вероятности появления злокачественного новообразования. Женщину обязательно направляют на биопсию.
BI-RADS — 6
Данная категория оценки диагностики устанавливается исключительно для рака молочной железы уже подтвержденного ранее проведенными обследованиями (например, гистологией).
Маммографическое исследование опухоли женщине в этом случае проводят для анализа ответа злокачественных клеток на проводимую терапию.
Диагноз «рак молочной железы» никогда не ставится на основе только маммографии.
Если результаты указывают на наличие злокачественной опухоли, паниковать не стоит. Они часто не соответствуют действительности. Для подтверждения рака молочной железы требуется проведение полного обследования. Также возможен ложноположительный результат, который объясняется особенностями строения молочной железы или новообразования. Ложный диагноз опровергается с помощью других анализов.
Ложноотрицательные результаты исследования МЖ тоже встречаются. Они гораздо опаснее неверных положительных результатов. Ткани железы выглядят без изменений, женщина успокаивается, прекращает диагностику РМЖ. Злокачественные клетки захватывают большие объемы органа, опухоль обнаруживается уже в запущенном состоянии.
Ложноотрицательные обследования получаются из-за:
- повышенного уровня содержания в крови половых гормонов;
- при слишком маленьком размере образования;
- из-за врачебной ошибки.
Подобное случается с женщинами младше 30 лет. Это связано с тем, что у молодых девушек ткани груди имеют очень плотную структуру, плохо просматриваются. Особенность не считается отклонением от нормы, но затрудняет диагностику других патологий, включая РМЖ. Пациенткам указанной категории обычно рекомендуют другие виды обследования (например, УЗИ). Также информативность маммографии снижается при маленьком размере железы, неясном характере изменений ее структур. Рентгенологическое исследование не проводят дамам с установленными силиконовыми имплантами, которые не дают возможность осмотреть собственные железистые ткани.
Маммографический метод диагностики рака МЖ у женщин является очень точным, обладает высокой информативностью. Доказано, что манипуляция помогает обнаружить формирование различных опухолей на ранних стадиях в 86% случаев. Более половины первичных злокачественных образований выявляется при помощи маммографии на досимптомных стадиях, когда они не пальпируются. Врачи советуют пациенткам внимательно относиться к своему здоровью. При первых симптомах заболевания грудной железы обращаться к онкологу, даже если первоначальная диагностика дала отрицательный результат. Боятся, что обследование нанесет вред здоровью девушки, не нужно. Современные маммографы позволяют провести обследование с минимальной лучевой нагрузкой на организм.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения рака молочной железы 1 стадии только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
Точность маммографии
Маммография успешно обнаруживает рак молочной железы, особенно у женщин старше пятидесяти. В целом надежность этого обследования — приблизительно 78%, то есть примерно в 78% случаев результаты маммографии, подтверждающие наличие рака молочной железы, оказываются верными. Для женщин старше пятидесяти этот процент выше — примерно 83%.
| Ложноположительный диагноз (гипердиагностика)
Одним из недостатков такого небольшого процента пропущенных случаев рака являются ложноположительные результаты. Ложноположительные результаты — это когда маммограмма показывает в молочной железе изменения, похожие на злокачественные, но позже выясняется, что они доброкачественные. Чем чаще женщина проходит маммографию, тем выше риск того, что один из результатов проверки окажется ложноположительным. Исследования показывают, что, если в течение десяти лет каждый год проходить маммографию, шансы хоть раз получить ложноположительные результаты составляют не меньше 60-70 процентов.(Hubbard RA. Cumulative probability of false-positive recall or biopsy recommendation after 10 years of screening mammography: a cohort study.2011). Ложноположительные результаты могут напугать женщину и доставить ей ненужные волнения, но все же этот недостаток не перевешивает пользу, которую имеет маммографический скрининг для выявления РМЖ на ранних стадиях. Чаще всего ложноположительные результаты маммографии встречаются у следующих групп женщин:
Кроме того, результаты анализов зависят от профессионализма рентгенолога. Ложноположительные результаты, полученные в ходе маммографии, приводят к необходимости проходить дополнительные анализы, а это чревато повышением уровня тревожности. С другой стороны, некоторые исследования свидетельствуют, что женщины, испытывающие тревожность в результате ложноположительного диагноза, начинают регулярнее проходить обследования, направленные на выявление рака молочной железы. Хотя ложноположительный диагноз вызывает страх и обеспокоенность, этот недостаток не может сравниться с пользой маммографии. Цель маммографии – обнаружить как можно больше случаев заболевания рака на ранней стадии заболевания, а не избежать ложноположительных диагнозов. |
 Ложноотрицательный диагноз |
Бывает и такое, что маммографическое исследование показывает нормальные результаты, а со временем выясняется, что у пациента уже во время маммографии был рак. Такой результат маммографии называется ложноотрицательным. Маммограф пропускает рак приблизительно в 20% случаев. Чаще всего это происходит у молодых женщин, поскольку ткань молочной железы молодых женщин плотнее. На наличие ложноотрицательного диагноза также влияют следующие факторы:
Женщина, сталкивающаяся с ложноотрицательным диагнозом (результаты проверки указывают на то, что рака нет, когда на самом деле он есть), может отложить визит к врачу даже тогда, когда симптомы становятся очевидны. Если же симптомы не очевидны, по вине ложноотрицательного результата маммографии женщина не станет спешить проходить дополнительные обследования, направленные на оценку имеющихся (неочевидных) симптомов. Бывает и так, что врач, приняв во внимание ложноотрицательные результаты маммографии, не посчитает нужным направить пациентку на дальнейшие обследования. Все это может привести к тяжелым последствиям. Важно помнить о том, что, какими бы ни были результаты маммографии, ни в коем случае нельзя откладывать клиническое обследование — плановое или связанное с разъяснением каких-либо необычных симптомов. Импланты молочной железы и маммография |
| Маммография — это безопасный и эффективный метод обследования молочных желез, доступный, в том числе, и женщинам с имплантами молочной железы. Однако следует учитывать, что импланты усложняют расшифровку результатов маммографии, поэтому важно сообщить медицинскому персоналу об их наличии до начала проведения маммографии. Маммограф должен быть запрограммирован на получение изображения наивысшего качества. Иногда приходится особенным образом размещать молочную железу в маммографе. Обычно при наличии имплантатов снимки молочной железы делают с четырех различных ракурсов (а не с двух, как в большинстве случаев). Иногда женщинам с имплантатами может быть порекомендовано дополнительное обследование (например, МРТ молочных желез).
По возможности, остановите свой выбор на медицинском центре, в котором работают специалисты (техники, врачи-радиологи), знакомые с проведением маммографии для женщин с имплантатами молочной железы. |