Артериальный жгут показания алгоритм наложения ошибки осложнения

Техника наложения кровоостанавливающего жгута:

1. Жгут накладывается выше раны, по
   возможности ближе к ней, но не ближе
   4-5 см, чтобы он не мешал при выполнении
   рассечения и ревизии раны в процессе
   первичной хирургической обработки.
   Жгут не накладывается в областях
   суставов, на кисть и стопу. В начале ХХ
   века бытовало представление о том, что
   жгут можно накладывать только на
   сегменты конечностей, имеющие одну
   кость (плечо и бедро), поскольку на
   сегментах имеющих две кости (предплечье
   и голень) может не произойти пережатие
   межкостной артерии. В настоящее время
   установлено, что это не так, межкостная
   артерия надежно сдавливается окружающими
   тканями.

2. Конечности придается возвышенное
   положение.

3. Жгут не накладывается на обнаженную
   кожу — необходима подкладка — полотенце,
   салфетка, рукав рубашки.

4. Резиновый жгут Эсмарха растягивают,
   прикладывают к конечности со стороны
   проекции сосудов и 2-3 раза обвивают
   вокруг нее, затем закрепляют крючком.
   Первый тур делают с большим натяжением,
   последующие туры — фиксирующие, с
   ослабевающим. Критерием правильности
   наложения жгута является полное
   прекращение кровотечения. Если жгут
   наложен слабо, артерия оказывается
   пережатой не полностью, и кровотечение
   продолжается. Вены при этом оказываются
   пережаты жгутом, конечность переполняется
   кровью, и кровотечение может даже
   усилиться.

5. Жгут накладывается не более чем на 2
   часа летом, а зимой — не более чем на
   1-1,5 часа. К жгуту прикрепляется бирка
   (лист картона) с указанием времени
   наложения или аналогичная запись
   делается прямо на жгуте.

Если по прошествии указанного времени
пострадавший не доставлен в лечебное
учреждение, то необходимо:

1. осуществить пальцевое прижатие артерии
   выше жгута;

2. ослабить или снять жгут на 10-15 минут;

3. вновь затянуть жгут или переложить его
   несколько выше;

4. отпустить пальцевое прижатие, убедиться
   в отсутствии кровотечения.

При профузных послеродовых маточных
кровотечениях, отрывах нижних конечностей,
ранениях подвздошных артерий может
применяться жгут Момбурга. Он представляет
собой ленту из брезента длиной около 3
метров. Больного укладывают на стол, на
спину. На живот, слева от пупка накладывают
плотный валик диаметром 8-10 см, затем на
уровне пупка живот обвивают двумя турами
жгута, который затягивается с большой
силой: два человека, упираясь одной
ногой в стол тянут жгут в разные стороны.
При этом сдавливается брюшная аорта.
Жгут можно держать 15-20 мин. в течение
которых проводится подготовка к
экстренному оперативному вмешательству.
В настоящее время, в связи с успехами в
развитии акушерства, жгут Момбурга
практически полностью вышел из
употребления.

Осложнения наложения жгута.

Использование кровоостанавливающего
жгута является простым и надежным
способом временной остановки кровотечения,
однако, вместе с несомненными достоинствами
он не лишен и недостатков.

• Турникетный шок (краш-синдром).В отличие от всех прочих методов
  временной остановки кровотечений жгут
  прекращает кровоток не только по
  поврежденному магистральному сосуду,
  но и по всем его коллатералям, венам,
  лимфатическим сосудам. Это приводит к
  резким нарушениям трофики конечности
  ниже наложения жгута. В отсутствии
  притока оксигенированной крови обмен
  веществ проходит по анаэробному типу.
  При превышении допустимых сроков
  наложения жгута в конечности накапливаются
  недоокисленные продукты обмена веществ,
  которые вызывают миолиз (распад волокон
  скелетной мускулатуры). После снятия
  жгута недоокисленные продукты поступают
  в общий кровоток, вызывая резкий сдвиг
  кислотно-щелочного состояния в кислую
  сторону (ацидоз). Продукты миолиза
  вызывают генерализованную вазоплегию
  (понижение сосудистого тонуса), а
  высвобождающийся из мышечных волокон
  миоглобин фильтруется в мочу и в условиях
  ацидоза выпадает в осадок в почечных
  канальцах, вызывая острую почечную
  недостаточность. Совокупность описанных
  повреждающих факторов вызывает острую
  сердечно-сосудистую, а затем и полиорганную
  недостаточность, обозначаемую как
  турникетный шок или краш-синдром.
  Патогенез турникетного шока практически
  идентичен патогенезу синдрома длительного
  сдавления и синдрома позиционной
  компрессии.

При пребывании жгута на конечности
более двух часов выявленном в процессе
транспортировки действия аналогичны
описанным выше (ослабление жгута на
10-15 минут при пальцевом прижатии выше
жгута). При доставке в лечебное учреждение
такого пострадавшего необходимы
следующие действия:

• Пациент помещается в отделение или
  палату интенсивной терапии, осуществляется
  контроль параметров центральной
  гемодинамики, почасового диуреза.

• Внутривенно вводятся большие объемы
  плазмозаменителей с последующим
  проведением форсированного диуреза
  для профилактики развития острой
  почечной недостаточности.

• Выше жгута выполняется футлярная
  новокаиновая блокада, конечность ниже
  жгута обкладывается пузырями со льдом.
  Данные мероприятия позволяют замедлить
  поступление к общий кровоток недоокисленных
  продуктов и миоглобина из пораженной
  конечности. После чего жгут снимается,
  проводится первичная хирургическая
  обработка раны, окончательная остановка
  кровотечения.

• Проводится сеанс ГБО.

В дальнейшем тщательно контролируется
состояние пораженной конечности. При
развитии реперфузионного отека
выполняется фасциотомия. При тромбозе
магистральных артерий – тромбэктомия.
В случаях необратимой ишемии и развития
гангрены, а также при развитии острой
почечной недостаточности – ампутация
конечности.

В годы Великой Отечественной войны
применялась техника медленного,
фракционного распускания жгута, а также
для замедления венозного оттока на
конечность выше наложенного жгута
накладывался резиновый жгут трубчатой
формы. В настоящее время данные мероприятия
признаны неэффективными и не применяются

• Раневая анаэробная инфекция.В отсутствии притока оксигенированной
  крови в конечности, на которую наложен
  жгут, создаются идеальные условия для
  развития анаэробной инфекции (наличие
  входных ворот — раны, питательной среды
  — поврежденных тканей и температуры
  необходимой для инкубации микробов).
  Особенно велик риск развития анаэробной
  инфекции при загрязнении раны землей,
  навозом, калом.

• Невралгии, парезы и параличиразвиваются при излишне сильном
  сдавлении конечности жгутом, что
  приводит к травме и ишемическому
  повреждению нервов.

• Тромбозы и эмболии. Излишне
  сильное сдавление может привести к
  повреждению сосудов с развитием тромбоза
  вен и артерий. Особенно велик риск
  тромбоза артерий на фоне поражения
  атеросклерозом.

• Отморожения конечностейпод
  жгутом часто развиваются в холодное
  время года. Этим объясняется ограничение
  в 1-1,5 часа времени наложения жгута в
  этих условиях.

С учетом описанных выше опасностей,
связанных с наложением жгута, показания
к его применению должны быть строго
ограничены: он должен применяться только
в случаях ранения магистральных сосудов,
когда остановить кровотечение другими
способами невозможно.

Альтернативу наложению жгута составляют
появившиеся относительно недавно
способы временной остановки кровотечений:
наложение кровоостанавливающего зажима
в ране, глухой шов раны над поврежденным
сосудом, временное протезирование
сосуда.

Наложение кровоостанавливающего
зажима в ранена этапе первой помощи
возможно когда:

• В наличии имеется стерильный
  кровоостанавливающий зажим с кремальерой
  (Бильрота, Кохера или любой другой) —
  входят в укладку «Скорой помощи»;

• Кровоточащий сосуд в ране хорошо видим.

Сосуд захватывается зажимом, зажим
застегивается, на рану вместе с зажимом
накладывается асептическая повязка.
При транспортировке пострадавшего в
лечебное учреждение необходима
иммобилизация поврежденной конечности.
Достоинствами этого метода является
простота и сохранение коллатерального
кровообращения. К недостаткам можно
отнести малую надежность (зажим в
процессе транспортировки может
расстегнуться, сорваться с сосуда или
оторваться вместе с частью сосуда);
возможность повреждения зажимом
расположенных рядом с поврежденной
артерией вен и нервов; раздавливание
края поврежденного сосуда, что в
последующем затрудняет наложение
сосудистого шва для окончательной
остановки кровотечения.

Временное протезирование сосуда и
глухой шов раны над поврежденным сосудом.
Эти способы временной остановки
артериального кровотечения, в отличие
от рассмотренных выше, применяются не
при оказании первой помощи, а во время
операции первичной хирургической
обработки раны, когда обнаруживается
ранение магистральной артерии, а условий
для восстановления ее целостности в
данный момент нет (хирург не владеет
техникой операций на сосудах, нет
необходимых инструментов и материалов).

В том случае, если концы поврежденного
сосуда в ране хорошо видны, можно
осуществить его временное протезирование
пластиковой трубкой (специальной или
от системы для переливания крови),
фиксируемой в просвете сосуда на месте
его ранения обвивными лигатурами. Более
подробно техника этой достаточно
непростой операции рассматривается в
специальных руководствах.

При условии назначения антикоакулянтов
(гепарина), антибиотиков, восполнения
кровопотери и обеспечения необходимых
реологических свойств крови временный
протез может функционировать до
нескольких суток, хотя постоянно
сохраняется и с течением времени
нарастает опасность тромбоза протеза
или поврежденного сосуда, тромбоэмболии
дистального конца сосуда, соскальзывания
лигатур и рецидива кровотечения.

Если концы поврежденного сосуда в ране
обнаружить не удается, то можно наложить
герметичные швы на рану над поврежденным
сосудом. Вокруг места ранения сосуда
образуется замкнутая полость. Кровь,
изливаясь из проксимального конца
поврежденного сосуда в эту полость, не
находит другого выхода, кроме как в
дистальный конец сосуда. Образуется
так называемая «пульсирующая гематома».
Таким образом кровоток по поврежденному
сосуду восстанавливается и может
сохраняться до суток и более. Велика
опасность того, что вместо небольшой
пульсирующей полости будет образовываться
большая внутритканевая гематома
(см.выше). Не менее велик риск тромбоза
сосуда в месте ранения, развития
несостоятельности швов раны и рецидива
наружного кровотечения. В отдельных
случаях на месте «пульсирующей гематомы»
может образоваться ложная (травматическая)
аневризма (см.ниже).

Как в случае временного протезирования
сосуда, так и при наложении герметичных
швов, пострадавший должен быть как можно
быстрее подвергнут повторной операции
с целью восстановления целостности
сосуда. В военно-полевых условиях он
должен быть эвакуирован санитарным
транспортом на этап специализированной
медицинской помощи. В процессе
транспортировки особое значение имеет
надежная транспортная иммобилизация
пораженной конечности. В гражданской
обстановке необходим вызов бригады
сосудистых хирургов «на себя».

В качестве временного способа остановки
наружного кровотечения может быть
использована тампонада раны.
Тампонада может применяться как на
этапе первой помощи, так и при выполнении
первичной хирургической обработки
раны. Марлевые тампоны, туго заполняющие
рану, служат каркасом для отложения
фибрина и формирования сгустка. Следует
отметить ненадежность такого гемостаза,
в связи с чем тампонада может дополняться
наложением швов на рану для фиксации
тампонов в ее глубине.

Максимальное сгибание и разгибание
в суставахтак же являются способами
временной остановки артериального
кровотечения. Для остановки кровотечения
из артерий предплечья или голени можно
использовать максимальное сгибание в
локтевом или коленном суставах. На
сгибательную поверхность сустава
помещается валик диаметром 5-7 см, затем
производится максимальное сгибание в
суставе, и конечность фиксируется в
таком положении бинтовой повязкой.

Для остановки кровотечения из артерий
верхней конечности можно использовать
максимальное разгибание в плечевом
суставе: если завести пораженную
конечность за голову пострадавшему,
плечевая артерия перегнется через
головку плеча, и кровоток по ней
прекратится. Для осуществления
транспортировки конечность необходимо
фиксировать в данном положении бинтом.

Оба указанные метода не обладают
достаточной надежностью, остановка
кровотечения при их использовании
сопровождается сдавлением нервных
пучков. В практическом здравоохранении
применяются редко, имеют в основном
теоретическое значение.

Временная остановка кровотечения при
повреждении подкожных вен рассмотрена
выше (см. временная остановка капиллярного
кровотечения).

При повреждении магистральных вен
конечностейвременной остановки
кровотечения обычно можно достигнуть
путем тампонады раны. Возможно наложение
швов на рану над тампонами. В то же время,
выполнение полноценной тампонады на
этапе первой медицинской помощи, при
отсутствии асептических условий,
обезболивания, возможно далеко не
всегда. Кроме того, бывает сложно
дифференцировать венозное кровотечение
от артериального при сложной анатомии
раневого канала (см.выше) и смешанного
венозно-артериального кровотечения.
Поэтому,если кровь из раны вытекает
мощной, особенно в той или иной степени
пульсирующей струей, следует действовать
как при артериальном кровотечении, то
есть прибегнуть к наложению
кровоостанавливающего жгута, который
накладывается всегда единообразно, как
при артериальном кровотечении — выше
раны.Следует считать грубой ошибкой
наложение жгута ниже раны, как это
рекомендуется к некоторых учебниках и
руководствах.

При наложении жгута ниже раны пережимается
только дистальный конец поврежденной
вены, в то время как:

• из проксимального ее конца продолжается
  ретроградное кровотечение;

• в проксимальный конец поврежденной
  вены может произойти воздушная эмболия;

• при сопутствующем даже незначительном
  повреждении артерии кровотечение не
  только не остановится, но и усилится.

При наложении жгута выше раны, как уже
указывалось ранее, конечность полностью
будет выключена из крово- и лимфообращения,
таким образом:

• проксимальный конец поврежденной вены
  пережимается жгутом;

• артерия выше раны также пережимается
  жгутом, таким образом, прекращается
  приток крови в конечность, и кровотечение
  из дистального конца поврежденной вены
  останавливается.

При внутренних и скрытых кровотеченияхвременная остановка кровотечения, как
правило, невозможна. Исключения составляют
кровотечения из варикозно расширенных
вен пищевода при портальной гипертензии.
В этих случаях целесообразно применение
зонда Блекмора, который представляет
собой желудочный зонд с двумя раздувающимися
через отдельные каналы баллонами,
расположенными на конце зонда и
охватывающими зонд в виде манжет. Первый
(нижний, желудочный) баллон, расположенный
в 5-6 см от конца зонда, в раздутом виде
имеет форму шара диаметром 7-8 см, второй
баллон, расположенный сразу следом за
первым имеет форму цилиндра диаметром
4-5 см и длиной около 20 см. Зонд с нераздутыми
баллонами вводят в желудок. Затем
раздувают нижний баллон и подтягивают
зонд, до тех пор, пока раздутый баллон
не вклинится в кардиальный отдел желудка.
После этого раздувают верхний баллон,
находящийся в пищеводе. Таким образом,
вены кардиального отдела желудка и
нижней трети пищевода оказываются
прижатыми раздутыми баллонами к стенкам
органов. Кровотечение из них останавливается.

Соседние файлы в предмете Общая хирургия

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Кровотечение является тяжелым травматическим повреждением. Среди всех его видов наиболее опасным считается артериальное. Ведь несвоевременно или неправильно оказанная первая помощь при артериальном кровотечении может обернуться для больного неприятными последствиями, в том числе и летальным исходом.

Бытует мнение, что знаниями, как и практическими умениями по оказанию первой помощи, должны владеть только медицинские работники, ведь это их прямая обязанность. На самом же деле долг каждого человека – знать и уметь применять элементарные медицинские навыки на практике. Ведь однажды это может помочь спасти человеческую жизнь.

При артериальном кровотечении оказание первой помощи должно проводиться незамедлительно. Ведь кровь теряется с очень большой скоростью, и времени для раздумий практически нет. В такой ситуации помогает четкий алгоритм действий, который нужно отработать до автоматизма.

Отличительные признаки артериального кровотечения

Классификация кровотечения подразумевает под собой его разделение на три основных вида:

• артериальное,
• венозное,
• капиллярное.

При обширных травматических повреждениях может наблюдаться смешанное кровотечение, например, венозное, и артериальное. Кроме того, любое кровотечение относительно того, куда изливается кровь, делится на внутреннее (в полости организма) и наружное (во внешнюю среду). Первая помощь при внутреннем кровотечении, как и сама его диагностика, проводится исключительно медперсоналом. Наружное кровотечение легче диагностируется и может устраняться кем угодно.

Артериальное кровотечение возникает вследствие повреждения артериальных стволов — сосудов, которые несут кровь, насыщенную кислородом, от полостей сердца ко всем тканям организма. Кровотечение венозного типа развивается, когда нарушается целостность вен, которые собирают кровь, насыщенную углекислым газом, и несут ее к сердцу. Капиллярное кровотечение возникает из-за травматизации капилляров — мелких сосудиков, которые непосредственно участвуют в тканевом газообмене.

Внешние различия видов кровотечений

При артериальном кровотечении цвет вытекающей крови ярко-красный или алый, в отличие от венозного, при котором кровь темно-красная и выходит она медленно. В случае с артериальным повреждением кровь выделяется стремительно быстро, фонтанирующим потоком. Струя крови при этом пульсирует, каждая ее порция выходит синхронно с пульсом и сердцебиением. Это объясняется высоким давлением в артериальных сосудах, которые идут непосредственно от сердца.

При артериальном кровотечении, если вовремя не оказать помощь, быстро нарастают явления геморрагического шока — патологическое состояние вследствие значительной кровопотери. Он имеет такие симптомы:

• падение артериального давления;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• бледность и мраморность кожных покровов;
• цианоз конечностей;
• дыхательные расстройства;
• уменьшение диуреза;
• резкая слабость;
• головокружение;
• похолодание конечностей;
• потеря сознания.

Внимание! Чем быстрее человек теряет кровь, тем более выражены симптомы шока, так как организм не успевает компенсировать кровопотерю.

Первая помощь

Самую важную роль в неотложной помощи при кровотечении артериального происхождения играет временной фактор: для максимальной эффективности ее следует оказывать не позднее 2—3 минут с момента нанесения повреждения. Если же дело касается магистральных артериальных стволов, то останавливать кровотечение из них нужно не позже 1—2 минут после травмы. В противном случае шансы на успешный исход будут уменьшаться ежесекундно с каждым потерянным миллилитром крови.

Важно! Какими бы критическими ни были условия, перед оказанием помощи другим защитите в первую очередь себя — наденьте резиновые перчатки из дорожной аптечки, а при их отсутствии сведите к минимуму контакт с кровью с помощью подручных предметов (например, целлофана).

Алгоритм остановки любого артериального кровотечения выглядит следующим образом:

1. Оценка типа кровотечения.
2. Пальцевое прижатие артерии, которая повреждена.
3. Наложение жгута, применение максимального сгибания конечности или давящей повязки.
4. Наложение асептической повязки на рану.

Эта последовательность действий может немного изменяться в зависимости от особенностей поврежденной анатомической области.

Методы остановки кровотечения бывают временными и окончательными. Временная остановка артериального кровотечения используется на этапе первой домедицинской и медицинской помощи. Окончательная же проводится в стационаре и является частью госпитального этапа оказания помощи. Стоит отметить, что в ряде случаев мер временной остановки бывает достаточно для того, чтобы полностью остановить кровотечение.

Пальцевое прижатие

Эта методика должна применяться как стартовая при оказании помощи раненому. Основные принципы пальцевой компрессии зависят от того, в какой анатомической области произошло повреждение артерии. Общее правило гласит, что прижимать сосуд нужно выше места травмы. Но если кровотечение произошло в районе шеи или головы, то сосуды пережимаются книзу от раны. Это объясняется тем, что артерии в этой области идут от сердца вверх.

Внимание! Применяя любые способы остановки кровотечения, нужно приподнять пораженную конечность кверху, чтобы уменьшить приток крови к ней.

Поврежденные артериальные сосуды необходимо придавливать к костным выступам, так как они могут выскальзывать, и тогда кровотечение возобновится.

Места прижатия артерий при кровотечении

Для лучшего запоминания метода можно использовать мнемоническое правило 3Д:

• «Давить».
• «Десять».
• «Десять».

Оно обозначает, что прижимать артерию нужно, давя десятью пальцами обеих кистей рук на протяжении 10 минут, после чего рекомендуется проверить, не остановилось ли кровотечение. Если оно остановлено, а такое бывает, если поврежден не магистральный артериальный сосуд, то можно ограничиться наложением давящей асептической повязки на рану.

Так как кровяное давление в артериях очень высокое, придется приложить немало усилий, чтобы прижать сосуд и остановить кровотечение. Пальцевое прижатие — это метод временной остановки кровотечения, поэтому, пока один человек прижимает артерию, второй уже должен искать жгут и перевязочный материал. Время на снятие одежды или освобождение от нее конечностей терять не следует. Параллельно кто-то из очевидцев должен немедленно вызвать скорую помощь для оказания первой медицинской помощи и транспортировки пострадавшего в стационар.

Наибольшими недостатками методики пальцевого прижатия являются:

• значительная болезненность для травмированного;
• физическая усталость того, кто оказывает экстренную помощь.

Быстрота выполнения считается самым главным преимуществом временной остановки наружного артериального кровотечения методом пальцевого прижатия.

Максимальное фиксированное сгибание конечности

В некоторых случаях можно воспользоваться максимальным сгибанием конечностей как методом временной остановки кровотечения из артерии. Выполнять его следует, убедившись, что у пострадавшего нет перелома травмированной конечности.

В место сгиба конечности (подколенная, локтевая и паховая области) следует положить плотный валик для компрессии поврежденной артерии при максимальном сгибании

После вкладывания валика согнутую руку или ногу фиксируют к туловищу больного. Такие действия направлены на временное прекращение кровотечения, и при их неэффективности следует готовиться к наложению артериального жгута. Эта же методика даже при правильном выполнении имеет сомнительную эффективность.

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Остановка кровотечения из артерии методом наложения жгута относится к временному методу остановки кровотечения. Заданием каждого, кто помогает потерпевшему, является правильно выполнить технику наложения жгута и обеспечить доставку раненого в лечебное учреждение.

Жгут нужно накладывать только при сильном артериальном кровотечении. Во всех остальных случаях следует пытаться остановить кровь пальцевой компрессией или давящей повязкой. Давящая повязка делается при артериальном кровотечении из целого валика стерильного бинта, который туго фиксируется к раневой поверхности.

Если нарушаются правила наложения жгута, могут возникать печальные последствия: некроз, гангрена, повреждение нервных стволов

Особенно это касается плечевой области, ведь там поверхностно находится лучевой нерв. Жгут на среднюю треть плеча накладывается только в самом крайнем случае. Лучше выбрать место повыше или пониже. В качестве жгута может быть использовано одно из подручных средств: широкая веревка, ремень или шарф.

Внимание! Самодельный жгут не должен быть слишком тонким, ведь это может вызвать некротизацию тканей.

Так каким образом наложить жгут при артериальном кровотечении, чтобы не навредить пациенту в дальнейшем? Запомнив несколько базовых правил, можно избежать массы ошибок.

Алгоритм наложения жгута выглядит следующим образом:

1. Выбрать место для наложения жгута. Оно находится выше места повреждения, но как можно ближе к нему (оптимальное расстояние – 2-3 см). Не следует забывать про повреждения шеи и головы – там жгут применяют ниже раны. Бедренная артерия при повреждении пережимается на уровне средней трети бедра, а при кровотечении из руки — в верхней или нижней трети плеча.
2. Обмотать выбранную область тканью, марлей или бинтом.
3. Конечность должна находиться в возвышенном положении.
4. Жгут растягивают и делают несколько витков вокруг конечности. При этом первый его виток делается с большим, а все последующие – с меньшим усилием. При повреждении крупных артериальных стволов, например, бедренной артерии, есть смысл наложить два жгута — один выше, другой ниже.
5. Концы его завязывают на узел или фиксируют с помощью специальной цепочки или крючка.
6. Проверяется правильность наложения жгута: пульсация травмированной артерии ниже повреждения не пальпируется, а кровотечение из раны прекращается.
7. Записывается точное время наложения жгута. Это можно сделать на куске бумаги, который вкладывается под сам жгут, прямо на теле больного рядом с местом травмы или на одежде.
8. На рану накладывается асептическая повязка.

При ранениях сонной артерии жгут накладывается ниже повреждения, при этом он не должен пережимать одноименную артерию с другой стороны. Для этого на стороне повреждения накладывается тугой валик, жгут же фиксируется на противоположной стороне через поднятую руку больного и приложенную ровную дощечку.

Правильное наложение жгута по Микуличу при ранении сонной артерии

Жгут не должен быть наложен слишком туго, так как правильно наложить жгут, значит, приложить минимальное давление для прекращения кровотечения. Кровоснабжение должно в этом случае осуществляться за счет глубоких артерий и вен, и ни в коем случае не прекращаться полностью.

Если слишком туго наложить жгут, это может привести к омертвению конечности с последующей ампутацией

Также здесь важен временной фактор. Максимальное время наложения жгута различается в зависимости от температуры внешней среды:

• летом — на 1 час;
• зимой — на 30 минут.

Если для транспортировки пострадавшего в ближайшую больницу требуется больший временной интервал, жгут временно снимают, переходя на 10-минутное пальцевого прижатие. Потом снова нужно наложить жгут по вышеописанным правилам.

Жгут-закрутка

За неимением специального жгута можно использовать импровизированный жгут закрутку. Для его формирования нужно взять широкую ленту, косынку или отрез ткани и обернуть им конечность выше места ранения. Затем ткань завязывают с помощью двойного узла. В просвет между получившимися узлами вкладывают небольшую палочку и закручивают ее вращательными движениями до остановки кровотечения.

Для жгута-закрутки нельзя использовать веревку и проволоку

Палочку фиксируют с помощью веревки выше места наложения жгута к конечности также двойными узлами. Под жгут вкладывается записка с указанием точного времени наложения закрутки.

Таким образом, из-за прямой угрозы жизни, возникающей при артериальном кровотечении, действовать нужно очень быстро. Кратко описанные правила первой помощи помогут не паниковать, и в экстремальной ситуации спасти чью-то жизнь.

Виды кровотечений

В зависимости от типа поврежденного сосуда:
Вид	Как выглядит?	Характеристика
Артериальное кровотечение		Цвет ярко-алый. Кровь истекает пульсирующей струей, быстро, под давлением. Высокая скорость кровопотери.
Венозное кровотечение		Вишневый цвет крови. Постоянное, равномерное истечение крови без пульсаций. Скорость кровотечения меньше чем при артериальном.
Капиллярное кровотечение		Возникает в результате повреждения капилляров, мелких вен и артерий. Кровоточит раневая поверхность. Кровоточивость не столь сильная как при артериальном или венозном кровотечении.
Паренхиматозное кровотечение		Происходит вследствие повреждения внутренних органов, таких как: печень, селезенка, легкие, почки. Сходно с капиллярным кровотечением, однако представляет большую угрозу для здоровья.
В зависимости от причины, которая привела к выходу крови из сосудистого русла:
1.Haemorrhagia per rhexin		Кровотечение в результате механического повреждения стенки сосуда. Наиболее частые.
2. Haemorrhagia per diabrosin		Кровотечение вследствие изъязвления или разрушения сосудистой стенки при патологических процессах (воспалительные процессы, распад опухоли, перитонит и др.).
3. Haemorrhagia per diapedesin		Кровотечение как результат нарушения проницаемости сосудистой стенки. Повышение проницаемости стенки чаще встречается при следующих состояниях: снижение в организме витамина С, геморрагический васкулит, скарлатина, уремия, сепсис и др.
По отношению к внешней среде
Наружное кровотечение		Кровь вытекает из раны во внешнюю среду.
Внутреннее кровотечение		Кровь изливается во внутренние полости организма, в просвет полых органов, и ткани. Такие кровотечения делятся на явные и скрытые. Явные: кровь пусть даже в измененном виде, но через определенное время появляется снаружи Пример: желудочное кровотечение – рвота или кал с кровью (мелена); Скрытые: кровь изливается в различные полости и глазом не видна (в грудную полость, в полость сустава и др.
По времени возникновения
Первичные кровотечения		Кровотечение возникает непосредственно в момент травмы при повреждении сосуда.
Вторичные кровотечения		Выделяют: ранние и поздние кровотечения. Ранние возникающие от нескольких часов до 4-5 дней после повреждения. Причины: соскальзывания нити с сосуда наложенной при первичной операции, вымывание тромба из сосуда при повышении давления, ускорении кровотока или снижении тонуса сосуда. Поздние возникают через 4-5 суток и более, после повреждения. Обычно это связано с разрушением сосудистой стенки в результате развития в ране инфекции.
По течению
Острые кровотечения		Истечение крови происходит в короткий промежуток времени.
Хронические кровотечения		Истечение крови происходит постепенно, малыми порциями.
По степени тяжести
Легкая		Объем потери крови 500-700 мл;
Средняя	Потеря 1000-1400 мл;
Тяжелая	Потеря 1,5-2 литра;
Массивная кровопотеря	Потеря более 2000 мл; Одномоментная потеря крови около 3-4 литров расценивается как несовместимая с жизнью.

Общие симптомы кровотечения

Классические признаки:

• Кожные покровы бледные, влажные;
• Учащенное сердцебиение (тахикардия);
• Снижение артериального давления.

Жалобы больного:

• общая слабость и недомогание, беспокойство,
• головокружение, в особенности при подъеме головы,
• «мушки» перед глазами, «потемнение» в глазах,
• тошнота,
• чувство нехватки воздуха.

Местные симптомы кровотечения
При наружном кровотечении:

• непосредственное истечение крови из поврежденного сосуда.

При внутреннем кровотечении:

• Желудочно-кишечное кровотечение: рвота кровью, не измененной или измененной («кофейная гуща); изменение цвета каловых масс, черный стул (мелена).
• Легочное кровотечение: кровохарканье или выделение пенящейся крови изо рта и носа.
• Кровотечение из почек: алая окраска мочи.
• Скопление крови в полостях (грудной, брюшной, в полость сустава, и др.). При кровотечении в брюшную полость живот вздут, двигательная активность пищеварительного тракта снижена, возможен болевой синдром. При скоплении крови в грудной полости ослабевает дыхание, двигательная активность грудной клетки снижена. При кровотечении в полость сустава, происходит увеличения его в объеме, резкая болезненность, нарушение функции.

Оказание первой помощи при кровотечении

Способы временной остановки кровотечения

1. Жгут
2. Прижатие артерии
3. Фиксации конечности в определенном положении
4. Приподнятое положение конечности
5. Давящая повязка
6. Тампонада раны
7. Зажим на сосуд

Жгут при кровотечении

Правила наложения жгута
Наложение жгута очень надежный способ остановки кровотечения, однако, при неумелом его использовании может привести к очень тяжелым осложнениям.
Стандартный жгут (жгут Эсмарха)- резиновая лента длинной 1500 см, со специальными креплениями на концах. В качестве жгута могут быть использованы подручные средства (ремень. веревка и т.п.). Современные жгуты обладают способностью к самозатягиванию.

Виды жгутов:

Название жгута	Как выглядит?
Жгут ленточный резиновый (жгут Лангенбека)
Жгут Эсмарха
Жгут с дозированной компрессией
Жгут НИИСИ РККА
Атравматичный жгут «Альфа»

Когда применять?

• Артериальное кровотечение,
• Любое массивное кровотечение на конечности.

Не исключается постановка жгута в подмышечной и паховой области, а так же на шее

Правила наложения жгута:

• Перед наложением жгута необходимо приподнять конечность;
• Нельзя накладывать жгут на голую конечность, необходимо подставить ткань (полотенце, одежду).
• По возможности накладывать жгут следует как можно ближе к ране, со стороны притока крови;
• При постановке жгута выполняют 2-3 тура, равномерно растягивая жгут, так чтоб туры не ложились один на другой, жгут должен прижать сосуд к костному выступу;
• В случае кровотечения из области запястья, жгут накладывают на плечо;
• После постановки жгута, обязательно следует указать точное время его постановки (час и минуты);
• Часть тела, где поставлен жгут должна быть доступна для осмотра. Это необходимо для наблюдения за изменениями, которые могут происходить в отсутствии кровоснабжения;
•  Пострадавшего, которому наложен жгут должен быть транспортирован в медицинское учреждение и там обслуживаться в первую очередь;
• Снимать жгут следует постепенно, понемногу его ослабляя, предварительно выполнив обезболивание;
• Держать жгут следует не более 2 часов на нижних конечностях и не более 1,5 часа на верхних с условием, что каждые 30-40 минут жгут будут послаблять на 20-30 секунд. В холодное время года время выдерживания жгута снижается до 40-60 минут на нижних конечностях и 30-40 минут на верхних. Низкие температуры ухудшают циркуляцию в тканях, особенно в конечностях, это связано с рефлекторным сужением сосудов под воздействием холода. При длительной транспортировке пострадавшего, жгут каждые 30-40 минут независимо от внешней температуры, следует снимать на 20-30 секунд до порозовения кожи ниже жгута. Так можно поступать в течении нескольких часов, время записанное первоначально в записке не менять. Данный прием позволяет избежать необратимых процессов в тканях конечности. Временная доставка крови тканям поможет сохранить их жизнеспособность.
• Если после наложения жгута конечность резко начинает отекать и синеть, следует жгут немедленно снять и наложить заново. При этом контролируя исчезновение пульса ниже наложения жгута.

Методика наложения жгута на конечность

1. Верхняя треть плеча место наложения жгута при кровотечении из сосудов верхней конечности, жгут накладывают. В случае кровотечения из сосудов нижней конечности, жгут накладывают в средней трети бедра.
2. Под жгут следует подложить полотенце или одежду пострадавшего, для того чтоб не ущемить кожу и давление на сосуды было равномерным.
3. Конечность приподнимают, под неё подводят жгут, максимально его растянув. Затем несколько раз обворачивают вокруг конечности. Туры должны ложиться рядом друг с другом при этом, не ущемляя кожу. Первый тур наиболее тугой, второй накладывают с меньшим натяжением, последующие с минимальным. Концы жгута закрепляют поверх всех туров. Ткани должны быть сдавлены до остановки кровотечения не больше, не меньше. Важно, убедиться, что на артерии ниже наложенного жгута нет пульса. Если исчезновение пульса неполное, через 10-15 минут конечность отечет и посинеет.
4. Наложить на рану стерильную повязку.
5.  Прикрепить бумажку с точным временем наложения жгута (час и минуты).
6. Зафиксировать конечность, используя транспортную шину, бинт, косынку или другие подручные средства.

Методика наложения жгута на шею
В экстренных ситуациях наложение жгута на сосуды шеи является жизненно необходимым и способно спасти жизнь. Однако постановка жгута на сосуды шеи имеет некоторые особенности.
Жгут накладывают, таким образом, чтоб прижать сосуды только на одной стороне шеи и не прижать на другой. Для этого с противоположной стороны от кровотечения используют проволочную шину Крамера или другие подручные средства или же используют руку пострадавшего заведенную за голову. Это позволяет сохранить кровоток к головному мозгу и от него.

Техника постановки: на кровоточащую рану накладывают валик из ткани (лучше стерильный бинт, если нет, можно использовать подручные средства). Жгутом прижимают валик затем обворачивают вокруг руки или же шины. Контроль остановки пульса не требуется. Держать жгут на шее можно столько времени сколько потребуется.

Критерии правильно наложенного жгута:

• Кровотечение из поврежденного сосуда прекратилось;
• Пульс на конечности ниже жгут не прощупывается;
• Конечность бледная и холодная.

Ошибки при наложении жгута:

• Не следует накладывать жгут на верхнюю треть бедра и среднюю треть плеча, это может привести к серьезным повреждениям нервных стволов и быть неэффективным в плане остановки кровотечения.
• Определен не правильный тип кровотечения, и постановка жгут его только усиливает (например: венозное кровотечение);
• Недостаточно затянут жгут или же крупные сосуды не прижаты к костным выступам;
• Чрезмерное затягивание жгута, возможны тяжелые повреждения мягких тканей (мышцы, сосуды, нервы), что пожжет привести к параличу конечности.
• Превышение сроков наложения жгута, впоследствии может привести к потере конечности;
• Наложение жгута на голую ногу. Не происходит достаточное прижатие сосудов, травмируется кожа под жгутом.
• Наложение жгута далеко от раны. Однако при неутонченном источнике кровотечения в экстренной ситуации, наложение жгута максимально высоко от раны является жизненно необходимым действием. Так кровотечение из бедренной артерии в течении 2-3 минут приводит к смерти, следовательно нет времени на долгие рассуждения и наложение жгута у основания ноги, чуть ниже паховой связки будет наилучшим вариантом.

Пальцевое прижатие артерии

Простой метод не требующий вспомогательных средств. Достоинство – возможность максимально быстрого выполнения. Недостаток – применяется кратковременно, в течении 10-15 минут. Метод особенно важен в экстренных ситуациях, когда даёт время подготовиться к другому методу остановки кровотечения (наложение жгута). Артерии прижимаются в определенных точках. В этих точках артерии лежат наиболее поверхностно и могут быть с легкостью прижаты к костным структурам.

Показания:

• Артериальное кровотечение

Основные точки прижатия артерий

1. Прижатие височной артерии, 2 см кверху и кпереди от слухового прохода.
2. Прижатие челюстной артерии, 2 см кпереди от угла нижней челюсти.
3. Прижатие сонной артерии, середина края кивательной мышцы (верхний край щитовидного хряща).
4. Прижатие плечевой артерии, внутренний край бицепса.
5. Прижатие подмышечной артерии, передняя граница роста волос в подмышечной впадине.
6. Прижатие бедренной артерии, середина паховой связки.
7. Прижатие подколенной артерии, вершина подколенной ямки.
8. Прижатие брюшной аорты, область пупка (прижатие производится кулаком).

Фиксация конечности в определенном положении

Данный способ остановки кровотечения применятся при транспортировке пострадавшего в больницу. Прием более эффективен, если в область сгибания положить марлевый или ватный валик. Показания в целом такие же как при наложении жгута. Метод менее надежен, но и менее травматичен.

• При кровотечении из подключичной артерии, согнутые руки в локтях максимально отводят назад и плотно фиксируют на уровне локтевых суставов (рис. б).
• При кровотечении из подколенной артерии ногу фиксируют с максимальным сгибанием в коленном суставе (рис Д).
• При кровотечении из бедренной артерии бедро максимально приводится к животу (рис е).
•  При кровотечении из плечевой артерии руку максимально сгибают в локтевом суставе (рис Г).

Возвышенное положение конечности

Метод прост, однако достаточно эффективен в случае венозного или капиллярного кровотечения. При поднятии конечности, приток к сосудам снижается, давление в них уменьшается, что создает благоприятные условия для формирования кровяного сгустка и остановки кровотечения. Метод особенно эффективен при кровотечениях из нижних конечностей.

Давящая повязка

Необходимые материалы: бинт и перевязочный материал.
Показания:

• Умеренное венозное или капиллярное кровотечение
• Кровотечение из варикозно расширенных вен нижних конечностей

Техника:
На рану накладывается несколько стерильных салфеток, иногда сверху специальный валик, затем туго бинтуют. Перед наложением повязки придать конечности возвышенное положение. Повязка накладывается от периферии к центру.

Тампонада раны

Показания:

• Капиллярное и венозное кровотечение из мелких сосудов при наличии полости раны.
• Часто применяется на операциях.

Техника:
Полость раны заполняется туго тампоном, которые оставляется на некоторое время. Метод позволяет выиграть время и подготовится к более адекватному методу остановки кровотечения.

Круговое перетягивание конечности

Для скручивания используют специальный жгут или резиновую трубку, ремень, кусок материи, платок. Применяемый для скрутки предмет свободно связывают на нужном уровне. В образованную петлю вводят дощечку, палку и т.п. Затем вращая вставленный предмет, петлю закручивают до полной остановки кровотечения. После чего дощечку или палку фиксируют к конечности. Процедура болезненна, поэтому под узел закрутки лучше по что-нибудь подложить. При закрутке опасности процедуры и осложнения сходны с таковыми при наложении жгута.

Наложение зажима на сосуд

Метод показан для остановки кровотечения во время операции. В качестве кровеостанавливающего зажима используется зажим Бильрота. Зажим сосуда применяют кратковременно для подготовки к окончательному методу остановки кровотечения, чаще перевязка сосуда.

Как остановить артериальное, венозное кровотечение?

Пошаговое руководство при кровотечении

1. Принять меры собственной защиты людям, которые оказывают помощь пострадавшему с кровотечением. Необходимо надеть резиновые перчатки, избегать попадания крови на слизистые оболочки и кожные покровы, особенно при наличии на них повреждений. Это профилактика различных инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, ВИЧ и др.).
2. Если кровотечение массивное, обязательно вызвать скорую помощь или же самостоятельно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, предварительно выполнив временную остановку кровотечения.
3. Остановить кровотечение, используя выше перечисленные методы в зависимости от типа и места кровотечения.
4. Предупредить развитие острого малокровия и провести первые лечебные мероприятия при его возникновении:

Для этого неоходимо следующее. Придать пострадавшему горизонтальное положение. При массивной кровопотере обмороке пострадавшего уложить, таким образом, чтоб голова находилась ниже туловища. Приподнимают верхние и нижние конечности, за счет чего увеличивается приток к жизненно важным органам (мозг, легкие, почки и др.). При сохраненном сознании и отсутствии повреждений органов брюшной полости можно напоит пострадавшего чаем, минеральной или обыкновенной водой, поможет восполнить потери жидкости из организма.

Капиллярное кровотечение

Обычная повязка на рану легко останавливает кровотечение. Достаточно лишь приподнять поврежденную конечность выше туловища и кровотечение уменьшается. При этом снижается приток крови к ране, уменьшается давление в сосудах, что способствует быстрому образованию кровяного сгустка, закрытию сосуда и прекращению кровотечения.

Венозное кровотечение

Для остановки кровотечения необходимо: давящая повязка. Наложить поверх раны несколько слоев марли, плотный комок ваты и плотно забинтовать. Это приводит к тому, что под повязкой в сосудах кровь превращается в тромбы, которые надежно останавливают кровотечение. Особую опасность представляют кровотечения из крупных вен шеи и грудной клетки, в которых в норме отрицательное давление. И при их повреждении в них может попасть воздух, который впоследствии способен вызвать закупорку жизненно важных сосудов лёгких, сердца, мозга и привести к смертельному исходу. Поэтому в случае кровотечения из крупных венозных сосудов следует наложить плотную герметичную повязку. И если повязка полностью пропиталась кровью, не следует её снимать, поверх неё следует наложить еще одну чистую.

Артериальное кровотечение

Если кровотечение небольшое есть возможность его остановить с помощью давящей повязки. При кровотечении из крупной артерии для немедленной остановки кровотечения применяют пальцевое прижатие сосуда в ране на период подготовки жгута. Применяют остановку кровотечения путем наложения зажима на кровоточащий сосуд и проводят тугую тампонаду рану стерильной салфеткой. Зажим может использовать только врач-хирург или опытный фельдшер. Так же для экстренной остановки кровотечения применяется прижатие артерии на протяжении. Артерии прижимаются к подлежащим костным образованиям. Остановка кровотечения пальцевым прижатием выполняется только как кратковременная мера.

Для человека оказывающего помощь данный метод требует большой физической силы и терпения. Однако способ помогает выиграть время для постановки более надежного метода – наложение жгута. Артерию обычно прижимают большим пальцем, ладонью, кулаком. Наиболее легко прижимаются бедренная и плечевая артерия.

И так, способы, используемые для временной остановки артериального кровотечения следующие:

1)пальцевое прижатие сосуда в ране;
2)прижатие артерии на протяжении;
3)тугая тампонада;
4)наложение жгута;
5)круговое перетягивание конечности
6) кровоостанавливающий зажим.

Как остановить кровотечение из бедренной артерии?

Простые действия, которые спасут жизнь при кровотечении из бедренной артерии:

• Признаки кровотечения из бедренной артерии: кровотечение из раны на ноге, при котором лужа крови увеличивается до 1 м за считанные секунды.
• Немедленно прижать артерии ниже паховой связки кулаком, затем прижать твердым предметом (например: скатку бинта), через который наложить жгут на бедро. Вложить записку с временем постановки бинта. Нельзя снимать жгут до прибытия медицинских работников даже если их приезд задерживается.
• Кровотечение из бедренной артерии более 2-3 минут приводит к смерти.